AZ の坐骨神経痛: その症状の理解と緩和

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記事のレビューと承認イブティサマ・ブカス博士、かかりつけ医

足の痛みが気になり、長時間座った姿勢を維持できなくなったことがありますか? もしそうなら、坐骨神経痛の発作に苦しんでいる可能性があります.

しかし、それが本当に苦痛であると確信していますか？坐骨神経そのようなもの（坐骨神経痛とも呼ばれます）？この非常に一般的であるが、必ずしもよく理解されていない状態について、あなたは正確に何を知っていますか?

この人気のある記事を読むことで、診断から自分自身を治療するための治療オプションまで、坐骨神経痛の全体的かつ完全な理解が得られます.

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中身

定義と解剖学: 坐骨神経痛とは?

誰もが坐骨神経痛の「一般的な」定義を知っています. その名の通り、 坐骨神経の通り道の痛み. 具体的には、この用語は脚の後ろの痛みを指すために使用されます。

ズキズキする痛みだと言う人もいれば、電気ショックを感じると言う人もいます。刺すような痛みだと言う人もいます。主に臀部または太ももに影響を及ぼしますが、足にまで及ぶ可能性があります。ほとんどの場合、体の片側のみに影響を及ぼしますが、両方の脚に影響を与える場合もあります。

坐骨神経痛の問題をよりよく理解するための少しの解剖学

La 脊椎でできている椎骨重ね合わせ、椎間板. 5つある椎骨腰椎（したがって、有名な名前L1、L2、L3、L4、L5）。

椎骨の両側には神経根があり、そこから出ています。脊髄 (脳から体の残りの部分にメッセージを送信する役割を持つ神経系の一部)。これらの神経根は、特定の重要な筋肉の強度だけでなく、脚の感覚を提供する役割を担う神経になります.

坐骨神経はそのような神経のXNUMXつです。

今それが必要です 坐骨神経痛の問題と坐骨神経痛を区別する. 驚くかもしれませんが、これら XNUMX つの用語は症状を指すものであり、正確な診断を指すものではありません。

また、坐骨神経痛という言葉は、「坐骨神経の領域の痛み」を意味する「sciatica」と「algie」に分けることができます。したがって、坐骨神経痛は坐骨神経の刺激のみを指します。

坐骨神経痛はさらに広い範囲をカバーしています。確かに、太ももの後ろの痛みいくつかの構造から来ることができます。太ももに放射状に広がる痛みの8つの原因（および何をすべきか）を知るには、次の記事を参照してください。

次のセクションでは、坐骨神経痛を診断する方法を特定し、症状の原因となる可能性のある原因と構造について説明します.

坐骨神経痛の問題を診断するには？

脚の後ろに痛みを引き起こし、坐骨神経を刺激する構造は次のとおりです。

あなたの記録

かどうかディスク突起 ou 椎間板ヘルニア、椎間板が神経根（および間接的に坐骨神経）を刺激し、痛みが脚に放散する可能性があります.

あなたの関節

もしあれば椎間関節変形性関節症または変性現象、神経根が刺激される可能性があります。坐骨神経はこれらの神経根の延長であるため、症状は脚の後ろに続きます。

また、仙腸関節、炎症を起こすと、坐骨神経痛のような痛みを再現することもできます (坐骨神経の刺激を伴うことはありません!)。

あなたの筋肉

股関節領域の特定の筋肉が収縮したり痙攣したりすることがあります。これにより、痛みが脚に放散する可能性があります (この場合、必ずしも坐骨神経を刺激する必要はありません)。

坐骨神経痛に最も頻繁に関連する筋肉は梨状筋であり、特に坐骨神経は臀部にあるこの筋肉の繊維を通過するため. これは、梨状筋症候群.

坐骨神経痛と妊娠（妊婦）

間に妊娠、坐骨神経痛につながる解剖学的および生理学的変化がいくつかあります。間であると推定されるのは当然のことです 50と80％の妊娠中の女性が、一種の腰痛を発症します。幸いなことに、この状態が赤ちゃんに害を及ぼすことはありません。

多くの場合、坐骨神経痛は妊娠第 XNUMX 期に発生します。ほとんどの場合、罹患した女性は片側だけに痛みを感じますが、両方の脚に症状を感じる可能性があります.

妊娠中の坐骨神経痛の潜在的な原因には次のものがあります。

体重増加と水分保持の増加は、骨盤内の坐骨神経に圧力をかける可能性があります.
妊娠中はリラキシンというホルモンが分泌され、靭帯を弛緩させます。これにより、関節の不安定性が増し、坐骨神経痛につながる可能性があります。
拡大する子宮は坐骨神経を圧迫する可能性があります。
骨盤のレベルでの修正と仙腸関節梨状筋の拘縮を引き起こし、梨状筋症候群坐骨神経痛の症状の原因となる可能性があります。
お腹と胸が膨らむことで重心が前に移動し、腰椎前弯、不均衡につながり、坐骨神経痛を引き起こす可能性があります。
妊娠第三期では、頭の位置によっては、赤ちゃんの頭が神経に直接乗っていることがあります。

妊娠中の坐骨神経痛のすべて（原因、結果、治療、予防）を知るために、次の記事を参照してください。

ほとんどの場合、坐骨神経痛は出産後すぐに消失し、体が正常な生理機能に戻ります。それが持続する場合、または日常生活に影響を与える場合は、医療専門家の介入が強く推奨されます.

症状

注意してください臀部の痛みまたは脚の後ろだけが坐骨神経痛に関連する症状ではありません。多くの場合、患者は太もも、ふくらはぎ、または足のしびれおよび/またはうずきを訴えることがあります.

また、下肢に脱力感、けいれん、または重さがあるかもしれません. 一部の患者は、歩行中または特定の動作中に脚がくずれているという印象を持っています。

一般的に言えば、坐骨神経痛がある場合、患者が長時間座ったり、前かがみになったりすると、症状が増加します。ディスク起源の. 多くの場合、くしゃみや咳でも痛みが増します。坐骨神経痛がより関連している場合腰椎変形性関節症、脊椎すべり症または狭い腰管、歩く時や立つ時に症状が出やすい。

もちろん、これは一般的なルールではなく、例外もあるかもしれません。資格のあるセラピストは、完全な臨床検査に照らして、病歴と症状に基づいて診断仮説を立てることができます. 彼はあなたを紹介するかもしれません医療画像処理彼が必要と判断した場合。

なぜ坐骨神経痛は夜に痛いのですか.

坐骨神経痛のような痛みが夜間に悪化することは珍しくありません。この現象のいくつかの潜在的な理由を次に示します。

横になると不快になり、坐骨神経を刺激する人もいます
マットレスの品質が悪いと、痛みの原因になる可能性があります
睡眠中の静的な姿勢は筋肉と関節の硬直を増加させるため、起床時の痛みが悪化する
科学的な証拠はありませんが、室温が神経系の痛み (坐骨神経痛など) に影響を与える可能性があります。
日々の活動が忙しくしている日中とは異なり、夜間は痛みにより注意を向けることができます。
薬を服用している場合、一晩で鎮痛効果が薄れ、症状が悪化することがあります。

睡眠は最適な治癒にとって非常に重要であるため、夜によりよく眠るための戦略を見つけることが重要です. 医療専門家は、あなたの睡眠不足の原因を特定し、あなたの状況に適した治療法を見つける手助けをすることができます.

いつ心配する？：坐骨神経痛などの麻痺

場合によっては、お尻や脚の痛みが原因である可能性があります. 重大な危害. これは、例えば、血管、感染、さらには腫瘍の起源に由来する可能性があります。体調が気になる方は、次の記事を参照してください深刻な脊髄損傷を除外します。

坐骨神経痛の特に衰弱性の形態は、 ひどい坐骨神経痛. これは通常、椎間板ヘルニア神経根で坐骨神経を圧迫します。

念のため、坐骨神経は、L4 から S3 までの脊髄神経から出て、臀部と大腿後部に下降します。その後、膝で 2 つの末端枝、総腓骨神経 (外膝窩神経とも呼ばれる) と脛骨神経に分かれます。

坐骨神経の経路に損傷があると、機能障害を引き起こす可能性があります。坐骨神経によって神経支配される特に重要な筋肉は前脛骨筋で、これにより足を持ち上げることができます (背屈と呼ばれる動き)。

したがって、麻痺性坐骨神経痛は、筋肉の麻痺を引き起こす坐骨神経のかなり重大な攻撃によって特徴付けられ、積極的に足を上げることができます（「フットドロップ技術的に）。明らかに、この運動制御の喪失は、移動運動を大幅に制限する可能性があります。

原因: しかし、そもそも坐骨神経痛はどのように現れるのでしょうか?

患者が坐骨神経痛の問題を相談するとき、それは通常、彼が持っているエピソードに続いています 重い荷物を持ち上げた 床に。多くの場合、ひねりに伴う体幹の曲がりは、太ももの後ろに鋭い痛みを引き起こし、それが足に放散します（引っ越し、大掃除、突然の動きなど）。

明らかに、坐骨神経痛の潜在的な原因は他にもあります。問題の原因を本当に理解するには、まず、痛みの放射を引き起こす影響を受けた構造を特定する必要があります.

若い人では、原因はしばしば外傷性または椎間板です (例えば、椎間板ヘルニア L5-S1 L5神経根を刺激し、足まで症状を引き起こします）。
高齢者では、椎間関節症候群（顔面の炎症）椎間関節背中の）と腰椎変形性関節症関わることが多いです。

予後: 坐骨神経痛はどのくらい続きますか?

一般的に、私は患者に坐骨神経痛の問題がかかる可能性があるとよく言います。治るまでXNUMXヶ月、特に痛みが足に放散する場合。

さらに、放射線照射はしばしば予後不良と同義であることが示されています。臀部に放散する痛みは、つま先に及ぶ痛みよりも治療が容易です。同様に、短期的に症状を集中させることができれば（痛みを腰まで下げる）、患者はより早く治癒する可能性が高くなります.

脚の下に放散する集中的な末梢の痛み — 症状の集中化は、予後因子として優れています。

より正確な予後を提供するには、まず問題の正確な原因を知る必要があります。たとえば、S1根を圧迫し、臨床像と一致する大規模な椎間板ヘルニアは、軽度の症候性変形性椎間孔炎よりも治療が複雑になります.

さらに、いくつか 個人的および環境的要因 治癒時間に影響を与える可能性があります。意外に思われるかもしれませんが、心の状態 (ストレス、うつ病、社会的孤立など）、あなたの個人的および専門的な関係、さらにはあなたの遺伝的構成が回復期間に影響を与える可能性があります.

治療：坐骨神経痛の治療方法は？ (7つの戦略)

問題の原因が特定されると、問題の特定が容易になります。治療計画これにより、痛みを和らげ、活動を再開することができます。症状を緩和し、状態を改善する可能性があるいくつかの治療オプションを次に示します。

1.氷または熱

坐骨神経痛（特に初期段階）を緩和するには、氷または熱を使用するのが適切な場合があります.

多くの場合、患者はこれらのモダリティを脚に適用するという間違いを犯します。痛みの原因は一般的に腰部にあるため、熱や氷を腰に当てることが望ましいことはお分かりいただけたと思います。

では、この XNUMX つの中からどのように選択すればよいでしょうか。 実際には、正解はなく、人それぞれ反応が異なり、特定の好みがある場合があります。氷と熱を当てて症状を緩和する方法について詳しく知るには、次の記事を参照してください。

一般的に、抗炎症作用があるため、最初の 24 ～ 48 時間は氷を使用することをお勧めします。急性期を制御するために定期的に適用することもできます（湿布で15分、2時間ごとに繰り返されます）.

数日後、加熱バッグまたはお湯を浸したタオルを使用して、熱を加えて筋肉の緊張を和らげることができます.

注意： 氷でも熱でも、熱傷の危険があります。このため、氷を肌に直接あてないように注意してください（代わりに、タオルなどの介在物を使用してください）. また、これらのモダリティの適用は、一度に 15 ～ 20 分を超えてはなりません。

2. マッケンジー法

可能な限り坐骨神経痛の症状を集中させることが重要であると述べました. 理学療法（理学療法）で頻繁に使用される方法は、マッケンジー法です。

これは、患者に動作を繰り返させる（または一定の静的な姿勢をしばらくとらせる）アプローチです。これらの動きや姿勢への反応に応じて、動きの方向を特定して症状を緩和し、坐骨神経痛を治療することができます.

この有名な方法の詳細については、マッケンジー法に関する記事.

3. 腰椎牽引

レスランバープルアップ治療（フィジオ、オステオ、カイロプラクティックなど）でよく使用されます。それらの目的は、脊椎の減圧を行うことです。これにより、とりわけ、椎間板へのストレスを軽減し、腱と靭帯を伸ばし、圧迫または刺激された神経根を緩和することができます.

ただし、これらのテクニックについては知っておく必要があります。 長期的に有効であることが示されていない 科学的研究で。プルアップは一般的に幸福感をもたらすため、症状を軽減するのに役立ちます。 一時的に （たとえば、急性の危機の場合、またはより許容できるレベルの痛みでより多くの活動を許可する場合）。

理想的には、医療従事者は、安全で特定の腰椎牽引を行う人として選ばれます。さらに、自宅でできるセルフプルテクニックそれまでの間、誰があなたを安心させることができますか。

4.薬

神経根または坐骨神経が刺激されると、痛みが生じることがあります。強烈燃焼タイプ。氷や熱などのより「自然な」戦略を選択することが常に望ましいですが、時にはあなたが頼らなければならないことがあります丸薬を服用する.

薬に対する反応は人によって異なるため、医師に相談して種類、量、用量を決定することをお勧めします。急性坐骨神経痛の発作後に一般的に処方される薬は、抗炎症薬、鎮痛薬、筋弛緩薬です。あなたの医師はまた、プレガバリン（リリカ）、の存在下で使用される抗てんかん薬を処方することがあります. 神経因性疼痛.

5.演習

痛みに苦しむとき（特に坐骨神経痛の発作になると）、最初の本能は、痛みが消えるまで休むことです. 残念ながら、これは記念碑的な間違い複数の患者が犯した。

実際、多くの科学的研究は、腰痛のエピソードの後に不活発な人は治癒に時間がかかり、より長期の再発エピソードを持っていることを示しています. でも相対的休息場合によっては有益な場合もありますが（たとえば、活動を減らしたり、痛みを軽減するために短時間横になったりするなど）、完全な安静は絶対に避けてください。

今、私はあなたが行うべき最善のエクササイズについて教育を受けていないことを理解しています. これを行うために、資格のある専門家があなたを導き、あなたの状態に最適なエクササイズを処方することができます. 多くの場合、セラピストは、症状を軽減するために神経を動員することを目的とした神経可動性エクササイズを処方します.

それまでの間、理学療法の実践で定期的に処方されている、坐骨神経痛に対する一連の効果的なエクササイズを次に示します。坐骨神経痛の症状を和らげる 5 つのエクササイズ (ビデオ)

6.ステルス

特定のケースでは、医師はあなたにコルチゾン浸潤あなたの症状を和らげるために。硬膜外や硬膜外など様々なタイプがあります。ファセットブロック.

明らかに、あなたの医師は、あなたの診断に基づいて何が最善かを決定するのに最適な立場にあります. たとえば、痛みの原因が椎間板か関節かによって異なります。

このXNUMXつの前提を覚えておいてください。第一に、私の患者の何人かが背中の痛みを持っているときに犯す過ちを犯さないでください. 実際、薬を試したり、セラピストに相談したりする前に、腰椎レベルで浸潤を受けている人を見ています.

一般に、注射は、持続的で無力な痛みがあり、少なくとも 6 週間は保存的治療に反応しない場合にのみ考慮する必要があります。次に、浸潤を決心する必要がある場合は、医師に放射線管理下で行うように依頼してください (スキャナーでの浸潤のように)。

診療所での浸透は適切ですが、放射線管理下で行うとより効果的です。これは、医師が使用することを意味します医療画像処理突く場所をより適切にターゲットにします。

7. 代替医療と天然物

残念ながら、医師が推奨する方法が実を結ばないことがあります。残存する痛みがある場合、多くの人が代替治療を選択します。

確かな科学的証拠によって必ずしも裏付けられているわけではありませんが、これらの治療法は症状を大幅に軽減することがあります。可能なオプションは次のとおりです。

特に他の薬との潜在的に有害な相互作用を避けるために、天然または代替製品の使用について医師と話し合うことをお勧めします.

坐骨神経痛がある場合に避けるべき体位と動き

前のセクションでは、坐骨神経痛の緩和を目的とした6つの治療戦略について説明しました. 一方で、日常的に悪い姿勢をとって症状を悪化させないようにすることも重要です。

坐骨神経痛で避けるべき体位は、人によって異なります。急性期では、一般的に維持することが推奨されます。腰椎つまり、極端な位置は避けなければなりません (ひねったり、急な動きをするなど)。このため、処方する医師もいます。腰ベルト短期間で腰部と骨盤を安定させます。

残りについては、これは「優先方向つまり、痛みを和らげる動き (逆に症状を悪化させる動き) です。

この概念を例で説明しましょう。 座ったままでいると腰の痛みや放射線が発生する場合 (チクチクしたり、足のしびれ）、これは避けるべき位置になります。その場合、腰椎伸展に有利なエクササイズを統合するか、できるだけ定期的に起きる必要があります。

逆に座位で症状が軽減される場合は、座位を推奨し、座位に有利なエクササイズを統合する必要があります。腰椎屈曲. しばらく立っていると不平を言うことがよくあります。したがって、この場合は長時間の放置は避けるべきであると言われています。

したがって、避けるべき体位は相対的なものであり、リハビリテーションを最適化するために評価する必要があることが理解されます。資格のあるセラピストが、使用するのに最適な姿勢についてアドバイスすることができます。その間、時間の経過とともに症状を悪化させる姿勢を保つことを忘れないでください.

休業・職業病

坐骨神経痛のエピソードの後、医師が業務停止を処方することは珍しくありません。後者は、症状の重症度、患者の状態、および仕事の身体的要求によって異なります。

坐骨神経痛、職業病？

病気が原因である場合、その病気は職業病であると言われます。 物理的、化学的、または生物学的危険への直接暴露. それはまた、労働者が専門的な活動を行う条件に起因するものでなければならず、一般社会保障制度または農業社会保障制度の表の XNUMX つに表示されなければなりません。

レス職業病表 97 と 98 は背中の痛みに関連しており、疾患の認識を可能にするためにすべて満たす必要がある多くの基準を定義しています。

坐骨神経痛が職業病として認定されるためには、次の条件を満たす必要があります。

慢性疾患である必要があります (少なくとも 3 か月の期間によって定義されます)。
痛みが脚に広がる場合：坐骨神経痛または神経根痛大腿下腿部は、根の関与と一致するトポグラフィーを伴う椎間板ヘルニアによって引き起こされなければなりません。坐骨神経痛の場合、椎間板ヘルニアはレベル L4-L5 または L5-S1 でなければなりません。下腿神経根痛の場合、椎間板ヘルニアはレベル L2-L3、または L3-L4、または L4-L5 でなければなりません。
椎間板ヘルニアは、放射線検査のレポートで明示的に認定されなければなりません。スキャナー ou IRM.
リスクにさらされる期間は 5 年間で、補償期間は最大 6 か月である必要があります。