AZ の坐骨神経痛: その症状の理解と緩和

坐骨神経痛
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足の痛みが気になり、長時間座った姿勢を維持できなくなったことがありますか? もしそうなら、坐骨神経痛の発作に苦しんでいる可能性があります.

理学療法士によって書かれたこの記事を読むことで、診断から治療のためのさまざまな治療法に至るまで、坐骨神経痛型の痛みについて全体的かつ完全に理解できるようになります。

定義と解剖学: 坐骨神経痛とは正確には何ですか?

誰もが坐骨神経痛の「一般的な」定義を知っています. その名の通り、 ～の道の痛み 坐骨神経. 具体的には、この用語は脚の後ろの痛みを指すために使用されます。

これを銃で撃たれるような痛みと呼ぶ人もいれば、電気ショックを感じると言う人もいますし、ナイフで刺されたような痛みと例える人もいます。主に臀部または大腿部に発生しますが、足にまで及ぶ場合もあります。

ほとんどの場合、体の片側のみに影響しますが、両脚に影響を与える場合もあります。

坐骨神経痛の問題をよりよく理解するためのちょっとした解剖学

La 脊椎 でできている 椎骨 重ね合わせ、 椎間板。腰椎は 5 つあります (そのため、L1、L2、L3、L4、L5 という有名な名前が付けられています)。

脊椎の両側には、脊髄（脳から体の他の部分にメッセージを伝達する役割を担う神経系の一部）から出ている神経根があります。

これらの神経根は神経となり、脚の感覚や特定の主要な筋肉の強度を提供する役割を果たします。

坐骨神経もその神経の一つです。

今それが必要です 坐骨神経痛の問題と坐骨神経痛を区別する. 驚くかもしれませんが、これら XNUMX つの用語は症状を指すものであり、正確な診断を指すものではありません。

次のセクションでは、坐骨神経痛を診断する方法を特定し、症状の原因となる可能性のある原因と構造について説明します.

坐骨神経痛の問題を診断するには？

脚の後ろに痛みを引き起こしたり、坐骨神経を刺激したりする可能性のある構造は次のとおりです。

あなたの記録

かどうか ディスク突起 ou 椎間板ヘルニア、椎間板が神経根（および間接的に坐骨神経）を刺激し、脚に広がる痛みを引き起こしている可能性があります。

あなたの関節

もしあれば腰椎変形性関節症 または脊椎レベルでのその他の変性現象により、神経根が刺激される可能性があります。

坐骨神経はこれらの神経根の延長であるため、脚の後ろに症状を引き起こす可能性があります。

また、仙腸関節、炎症を起こすと、坐骨神経痛のような痛みを再現することもできます (坐骨神経の刺激を伴うことはありません!)。

あなたの筋肉

股関節領域の特定の筋肉が収縮したり痙攣したりすることがあります。 これにより、痛みが脚に放散する可能性があります (この場合、必ずしも坐骨神経を刺激する必要はありません)。

坐骨神経痛と最も頻繁に関連する筋肉は、 梨状特に、坐骨神経が臀部にあるこの筋肉の繊維を通過しているという事実によります。

これは、 梨状筋症候群.

坐骨神経痛と妊娠（妊婦）

間に 妊娠、坐骨神経痛につながる解剖学的および生理学的変化がいくつかあります。 間であると推定されるのは当然のことです 50と80％ 妊娠中の女性は一種の腰痛を発症します。

幸いなことに、この状態は赤ちゃんに害を及ぼすことはありません。

多くの場合、坐骨神経痛は妊娠第 XNUMX 期に発生します。 ほとんどの場合、罹患した女性は片側だけに痛みを感じますが、両方の脚に症状を感じる可能性があります.

妊娠中の坐骨神経痛の潜在的な原因には次のものがあります。

  • 体重増加と水分保持の増加は、骨盤内の坐骨神経に圧力をかける可能性があります.
  • 妊娠中はリラキシンというホルモンが分泌され、靭帯を弛緩させます。 これにより、関節の不安定性が増し、坐骨神経痛につながる可能性があります。
  • 拡大する子宮は坐骨神経を圧迫する可能性があります。
  • 骨盤のレベルでの修正と 仙腸関節 梨状筋の拘縮を引き起こし、 梨状筋症候群 坐骨神経痛の症状の原因となる可能性があります。
  • お腹と胸が膨らむことで重心が前に移動し、 腰椎前弯、不均衡につながり、坐骨神経痛を引き起こす可能性があります。
  • 妊娠第三期では、頭の位置によっては、赤ちゃんの頭が神経に直接乗っていることがあります。

妊娠中の坐骨神経痛のすべて（原因、結果、治療、予防）を知るために、 次の記事を参照してください。

ほとんどの場合、坐骨神経痛は出産後すぐに消失し、体が正常な生理機能に戻ります。 それが持続する場合、または日常生活に影響を与える場合は、医療専門家の介入が強く推奨されます.

坐骨神経痛のさまざまな症状

坐骨神経痛に関連する症状は臀部または脚の後ろの痛みだけではないことに注意してください。多くの場合、患者は大腿部、ふくらはぎ、足のしびれやうずきを訴えることがあります。

次のような場合もあります。

  • 弱さの感覚、
  • 痙攣、
  • 下肢の重さ（一部の患者は、歩行中または特定の動作中に脚がぐらつく印象を持ちます）。

一般的に、患者が長時間座ったり、前かがみになったりすると症状が増加します（坐骨神経痛がある場合）。 ディスク起源の）。多くの場合、くしゃみや咳によっても痛みが増します。

坐骨神経痛がむしろ関連している場合腰椎変形性関節症、 脊椎すべり症 または 狭い腰管、歩く時や立つ時に症状が出やすい。

明らかに、これは一般的な規則ではなく、例外が存在する可能性があります。資格のあるセラピストは、完全な臨床検査を踏まえて、あなたの病歴と症状に基づいて診断仮説を立てることができます。

さらに、彼はあなたに次のことを紹介するかもしれません 医療画像処理 彼が必要と判断した場合。

坐骨神経痛はなぜ夜に痛むのですか？

坐骨神経痛のような痛みが夜間に悪化することは珍しくありません。 この現象のいくつかの潜在的な理由を次に示します。

  • 横になると不快になり、坐骨神経を刺激する人もいます
  • マットレスの品質が悪いと、痛みの原因になる可能性があります
  • 睡眠中の静的な姿勢は筋肉と関節の硬直を増加させるため、起床時の痛みが悪化する
  • 科学的な証拠はありませんが、室温が神経系の痛み (坐骨神経痛など) に影響を与える可能性があります。
  • 日々の活動が忙しくしている日中とは異なり、夜間は痛みにより注意を向けることができます。
  • 薬を服用している場合、一晩で鎮痛効果が薄れ、症状が悪化することがあります。

睡眠は最適な治癒にとって非常に重要であるため、夜によりよく眠るための戦略を見つけることが重要です. 医療専門家は、あなたの睡眠不足の原因を特定し、あなたの状況に適した治療法を見つける手助けをすることができます.

いつ心配するべきですか？ （坐骨神経痛などの麻痺）

場合によっては、お尻や脚の痛みが原因である可能性があります. 重大な危害。たとえば、血管、感染、さらには腫瘍に由来する可能性もあります。

体調が気になる方は、 次の記事を参照してください 脊椎への深刻な損傷を取り除くために。

坐骨神経痛の特に衰弱性の形態は、 ひどい坐骨神経痛. これは通常、 椎間板ヘルニア 神経根で坐骨神経を圧迫します。

念のため、坐骨神経は、L4 から S3 までの脊髄神経から出て、臀部と大腿後部に下降します。 その後、膝で 2 つの末端枝、総腓骨神経 (外膝窩神経とも呼ばれる) と脛骨神経に分かれます。

坐骨神経の経路に損傷があると、機能障害を引き起こす可能性があります。 坐骨神経によって神経支配される特に重要な筋肉は前脛骨筋で、これにより足を持ち上げることができます (背屈と呼ばれる動き)。 

したがって、麻痺性坐骨神経痛は、坐骨神経へのかなり重大な損傷によって特徴づけられ、筋肉の麻痺を引き起こし、足を積極的に上げられるようにします（専門用語では「足下垂」と呼ばれます）。明らかに、このモーター制御の喪失により、移動が大幅に制限される可能性があります。

坐骨神経痛は最初にどのようにして現れますか? (原因)

患者が坐骨神経痛の問題について相談するとき、多くの場合、次のようなエピソードが続きます。 重い荷物を持ち上げた 床に。 

多くの場合、ひねりに伴う体幹の曲がりは、太ももの後ろに鋭い痛みを引き起こし、それが足に放散します（引っ越し、大掃除、突然の動きなど）。

明らかに、坐骨神経痛の潜在的な原因は他にもあります。 問題の原因を本当に理解するには、まず、痛みの放射を引き起こす影響を受けた構造を特定する必要があります.

  • 若い人では、原因はしばしば外傷性または椎間板です (例えば、 椎間板ヘルニア L5-S1 L5神経根を刺激し、足まで症状を引き起こします）。
  • 高齢者では、椎間関節症候群（顔面の炎症） 椎間関節 背中の）と腰椎変形性関節症 関わることが多いです。

坐骨神経痛はどれくらい続きますか？ （予後）

一般的に、私は患者に坐骨神経痛の問題がかかる可能性があるとよく言います。 治るまでXNUMXヶ月、特に痛みが足に放散する場合。

さらに、放射線照射はしばしば予後不良と同義であることが示されています。臀部に広がる痛みは、つま先まで広がる痛みよりも治療が簡単です。

同様に、短期間で症状を集中させる（痛みを腰の方に持っていく）ことができれば、患者は早く治癒する可能性が高くなります。

より正確な予後を提供するには、まず問題の正確な原因を知る必要があります。たとえば、S1 根を圧迫し、臨床像と一致する大規模な椎間板ヘルニアは、軽度の椎間板ヘルニアよりも治療が複雑になります。 腰椎変形性関節症.

さらに、いくつか 個人的および環境的要因 治癒時間に影響を与える可能性があります。 意外に思われるかもしれませんが、心の状態 (ストレス、うつ病、 社会的孤立など）、あなたの個人的および専門的な関係、さらにはあなたの遺伝的構成が回復期間に影響を与える可能性があります.

坐骨神経痛の治療方法は？ (7つの治療戦略)

問題の原因を特定できれば、痛みを和らげて日常生活に戻るための治療計画を立てるのが容易になります。

症状を緩和し、状態を改善できるいくつかの治療法を次に示します。

1.氷または熱 

坐骨神経痛（特に初期段階）を緩和するには、氷または熱を使用するのが適切な場合があります.

多くの場合、患者はこれらのモダリティを脚に適用するという間違いを犯します。 痛みの原因は一般的に腰部にあるため、熱や氷を腰に当てることが望ましいことはお分かりいただけたと思います。

では、この XNUMX つの中からどのように選択すればよいでしょうか。

実際には、正解はなく、人それぞれ反応が異なり、特定の好みがある場合があります。 氷と熱を当てて症状を緩和する方法について詳しく知るには、 次の記事を参照してください。

一般的に、抗炎症作用があるため、最初の 24 ～ 48 時間は氷を使用することをお勧めします。 急性期を制御するために定期的に適用することもできます（湿布で15分、2時間ごとに繰り返されます）.

数日後、加熱バッグまたはお湯を浸したタオルを使用して、熱を加えて筋肉の緊張を和らげることができます. 

注意： 氷でも熱でも、熱傷の危険があります。 このため、氷を肌に直接あてないように注意してください（代わりに、タオルなどの介在物を使用してください）. また、これらのモダリティの適用は、一度に 15 ～ 20 分を超えてはなりません。

2. マッケンジー法

可能な限り坐骨神経痛の症状を集中させることが重要であると述べました。理学療法（理学療法）でよく使われる治療法にマッケンジー法があります。

これは、患者に動きを繰り返させる（または一定の静止姿勢をしばらくとらせる）方法です。これらの動きや姿勢に対する反応に応じて、症状を軽減し、坐骨神経痛を治療するための動きの方向を特定することができます。

この有名な方法の詳細については、 マッケンジー法に関する記事.

3. 腰椎牽引 

レス ランバープルアップ 治療（理学療法、オステオパシー、カイロプラクティックなど）でよく使用されます。彼らの目的は脊椎の減圧を提供することです。これは、特に、椎間板へのストレスを軽減し、腱や靱帯を伸ばし、圧迫または炎症を起こした神経根を和らげるのに役立ちます。

ただし、これらのテクニックについては知っておく必要があります。 長期的に有効であることが示されていない 科学研究中に。

懸垂は一般に幸福感をもたらすため、症状を軽減するのに役立ちます。 一時的に （たとえば、急性の危機の場合、またはより許容できるレベルの痛みでより多くの活動を許可する場合）。

理想的には、安全で特殊な腰椎牽引を実行できるのは医療専門家です。

4.薬

神経根や坐骨神経が炎症を起こすと、灼熱のような激しい痛みが生じることがあります。氷や熱など、より「自然な」戦略を選択することが常に望ましいですが、場合によっては、次のような手段に頼らなければならない場合もあります。 丸薬を服用する.

薬に対する反応は人それぞれ異なるため、種類、量、用量を決定するには医師に相談するのが最善です。

急性坐骨神経痛の発作後に一般的に処方される薬は、抗炎症薬、鎮痛薬、筋弛緩薬です。

医師は、以下の症状がある場合に使用される抗てんかん薬であるプレガバリン (リリカ) を処方することもあります。 神経因性疼痛.

5.演習

痛みに苦しむとき（特に坐骨神経痛の発作になると）、最初の本能は、痛みが消えるまで休むことです. 残念ながら、これは 記念碑的な間違い 複数の患者が犯した。

実際、多くの科学的研究は、腰痛のエピソードの後に​​不活発な人は治癒に時間がかかり、より長期の再発エピソードを持っていることを示しています.

でも 相対的休息 場合によっては有益な場合もありますが（たとえば、活動を減らしたり、痛みを軽減するために短時間横になったりするなど）、完全な安静は絶対に避けてください。

今なら、なぜあなたが行うべき最善の練習について教育を受けていないのかが理解できます。これを行うために、資格のある専門家があなたを指導し、あなたの状態に基づいて最適な運動を処方します。

多くの場合、セラピストは、症状を軽減するために神経を動員することを目的とした神経可動性演習をプログラムに組み込みます。 

それまでの間、理学療法の実践で定期的に処方されている、坐骨神経痛に対する一連の効果的なエクササイズを次に示します。 坐骨神経痛の症状を和らげる 5 つのエクササイズ (ビデオ).

6.ステルス

特定のケースでは、医師はあなたに コルチゾン浸潤 あなたの症状を和らげるために。硬膜外ブロックや椎間板ブロックなどさまざまな種類があります。

明らかに、あなたの医師は、あなたの診断に基づいて何が最善かを決定するのに最適な立場にあります. たとえば、痛みの原因が椎間板か関節かによって異なります。

このXNUMXつの前提を覚えておいてください。 第一に、私の患者の何人かが背中の痛みを持っているときに犯す過ちを犯さないでください. 実際、薬を試したり、セラピストに相談したりする前に、腰椎レベルで浸潤を受けている人を見ています.

一般に、浸潤は、保存的治療に少なくとも 6 週間反応しなかった持続的で行動不能な痛みの場合にのみ考慮されるべきです。

その後、浸潤手術を受けることを決定しなければならない場合は、理想的には放射線管理下で行うべきであると医師に提案してください（スキャナー下での浸潤療法など）。

診療所での浸潤は適切ですが、放射線管理下で行うとより効果的です。これは、医師が医療画像を使用して、注射する場所をより適切にターゲットすることを意味します。

7. 代替医療と天然物

残念ながら、医師が推奨する方法が実を結ばないことがあります。 残存する痛みがある場合、多くの人が代替治療を選択します。 

確かな科学的証拠によって必ずしも裏付けられているわけではありませんが、これらの治療法は症状を大幅に軽減することがあります。 可能なオプションは次のとおりです。

特に他の薬との潜在的に有害な相互作用を避けるために、天然または代替製品の使用について医師と話し合うことをお勧めします.

坐骨神経痛の場合に避けるべき姿勢と動き

前のセクションでは、坐骨神経痛の軽減を目的としたさまざまな治療戦略について説明しました。一方で、日頃から悪い姿勢をとって症状を悪化させないようにすることが大切です。

坐骨神経痛で避けるべき体位は、人によって異なります。 急性期では、一般的に維持することが推奨されます。 腰椎 中立的な位置、つまり極端な位置（ひねったり突然の動きなど）は避けてください。

一部の医師が処方する理由もこれです 腰ベルト 短期間で腰部と骨盤を安定させます。

残りについては、これは「 優先方向つまり、痛みを和らげる動き (逆に症状を悪化させる動き) です。

この概念を例で説明しましょう。 座ったままでいると腰の痛みや放射線が発生する場合 (チクチクしたり、 足のしびれ）、これは避けるべき位置になります。 その場合、腰椎伸展に有利なエクササイズを統合するか、できるだけ定期的に起きる必要があります。

逆に座位で症状が軽減される場合は、座位を推奨し、座位に有利なエクササイズを統合する必要があります。 腰椎屈曲. しばらく立っていると不平を言うことがよくあります。 したがって、この場合は長時間の放置は避けるべきであると言われています。.

したがって、避けるべき体位は相対的なものであり、リハビリテーションを最適化するために評価する必要があることが理解されます。 資格のあるセラピストが、使用するのに最適な姿勢についてアドバイスすることができます。 その間、時間の経過とともに症状を悪化させる姿勢を保つことを忘れないでください.

休業・職業病

坐骨神経痛のエピソードの後、医師が業務停止を処方することは珍しくありません。 後者は、症状の重症度、患者の状態、および仕事の身体的要求によって異なります。

坐骨神経痛、職業病？

病気が原因である場合、その病気は職業病であると言われます。 物理的、化学的、または生物学的危険への直接暴露. それはまた、労働者が専門的な活動を行う条件に起因するものでなければならず、一般社会保障制度または農業社会保障制度の表の XNUMX つに表示されなければなりません。

レス 職業病表 97 と 98 は背中の痛みに関連しており、疾患の認識を可能にするためにすべて満たす必要がある多くの基準を定義しています。

坐骨神経痛が職業病として認定されるためには、次の条件を満たす必要があります。

  • 慢性疾患である必要があります (少なくとも 3 か月の期間によって定義されます)。
  • 痛みが脚に広がる場合：坐骨神経痛または 神経根痛 大腿下腿部は、根の関与と一致するトポグラフィーを伴う椎間板ヘルニアによって引き起こされなければなりません。 坐骨神経痛の場合、椎間板ヘルニアはレベル L4-L5 または L5-S1 でなければなりません。 下腿神経根痛の場合、椎間板ヘルニアはレベル L2-L3、または L3-L4、または L4-L5 でなければなりません。
  • 椎間板ヘルニアは、放射線検査のレポートで明示的に認定されなければなりません。 スキャナー ou IRM.
  • リスクにさらされる期間は 5 年間で、補償期間は最大 6 か月である必要があります。

まとめ

足の後ろに痛みがあり、坐骨神経痛が疑われる場合は、自分の状態についてより多くの知識を得られることを願っています.

お気づきかと思いますが、坐骨神経痛は漠然とした用語であり、痛みを完全に説明するものではありません。問題の原因を特定するには、問題の構造（多くの場合、腰のレベルにあります）を特定する必要があります。

問題のある椎間板、関節、または筋肉を特定した瞬間から、治療はより適切かつ効果的になります。

明らかに、この時には複雑なプロセスにおける最良の味方は、依然として医療専門家です。 

いい回復！

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