子宮頸部浸潤：適応と管理

レス 脊椎浸潤 コルチコステロイドは、多くの患者の治療に日常的に使用されています。 痛み 根管 et 神経痛 頸椎 - 上腕. 彼らの主な目的は、痛みの発生に関与する炎症を抑えることであり、したがって、痛みを緩和または排除することさえあります.

L '子宮頸管浸潤 特定の慢性的な首の痛みの治療に有効な場合があります。 しかし、その鎮痛効果は短期間であり、時には消失することさえあります. それに頼る前に、リスクと利益の比率の正確な評価が必要です。

子宮頸部浸潤とは何ですか？

医療分野では、浸潤 血管外の治療部位に液状物質（有効成分を含む）を直接注入することを指します。 この方法は、特に麻酔（神経の近くに麻酔物質を注射して神経インパルスを遮断する）、および特定の関節に抗炎症薬（コルチコステロイド）を注射するリウマチ学で使用されます。

L'子宮頸管浸潤 したがって、通常はコルチコステロイド（抗炎症剤）の有効成分を首の痛みの原因に直接注射する医療処置です。 したがって、薬物は、静脈内注射または経口治療（一般的または全身的経路）を受けた場合のように全身に拡散することなく、炎症および痛みの感覚を軽減することによって局所的に作用します。

子宮頸部浸潤は以下のレベルで行われます 脊柱管の硬膜外脂肪空間 (骨と硬膜の間、中枢神経系の最も外側のエンベロープ)。 たとえば、これにより、神経根によって圧迫された神経根のレベルで炎症現象を軽減することができます。 頸椎椎間板ヘルニア、したがって、痛みを和らげます。

子宮頸管浸潤の兆候は何ですか?

頸部浸潤は、さまざまな第一選択の薬物治療（鎮痛薬、抗炎症薬、理学療法など）が失敗した場合の特定の慢性的な首の痛みで考慮されます。

で提供されています。 神経根痛 上肢の 間の紛争に関連して 椎間板 そして頸神経根。 多くの場合、 椎間板ヘルニア.

最新の推奨事項によると、首の痛みは 7週間以上持続する 子宮頸部浸潤を考慮する前に十分に行われた治療にもかかわらず。

明らかに、重大な神経障害があってはなりません。これは、別の管理 (手術) が必要になるからです。

特定の状況では、特に以下の場合、痛みが7か月未満持続した場合でも、子宮頸部浸潤が考慮される場合があります。 頸部 痛覚過敏 根由来（モルヒネに耐性のある非常に激しい痛み）。

子宮頸部浸潤の禁忌は何ですか?

頸椎浸潤は、以下の状況では禁忌です。

• 血行動態の不安定性: たとえば、急性心不全の患者では子宮頸部浸潤を行いません…
• 血小板機能不全症候群： 血小板が凝集して血小板栓を形成できないことを特徴とする状態。 したがって、処置が行われる場合には出血のリスクがある。
• 重度の血小板減少症: 血小板の数が不十分。 ここでもリスクは、制御が困難な出血の発生です。
• 出血性疾患： 血友病、フォン・ヴィレブランド病、抗凝固療法を受けている。
• の歴史 トラウマ 子宮頸部.
• 併発感染 （発熱、悪寒…）。
• 敗血症 （血液中の細菌の存在）。
• 局所感染: 注射部位で。

相対的な禁忌もあります。つまり、それらの存在にもかかわらず、子宮頸部浸潤を実行することが可能です (それらが修正されているか、患者が注意深く監視されている場合)。 その中でも、造影剤に対するアレルギー そして治療中 抗血小板薬 血小板 （アスピリン、クロピドグレルなど）。

子宮頸管浸潤のリスクは何ですか?

子宮頸管浸潤は、根の痛みの治療に広く使用されていますが、リスクや合併症がないわけではありません。

感染リスク

他の侵襲的処置と同様に、 リスク 感染性. 実際、厳格な無菌措置にもかかわらず、注射部位では常に感染の可能性があります。 後者はその後、隣接する構造に広がったり、敗血症 (血液中の細菌の存在) を引き起こしたりする可能性があります。

幸いなことに、これらの感染症は比較的まれ (1 ～ 2%) であり、通常は軽微です。

ただし、より深刻な感染症が報告されています。

• 硬膜外膿瘍。
• 髄膜炎。
• 骨髄炎（骨感染症）。
• 敗血症性関節炎（関節感染症）。
• 脊椎椎間板炎 （の感染 椎体 と 椎間板).

出血リスク

硬膜外腔は血管が豊富な構造です。 したがって、子宮頸部浸潤中に、血管を損傷する可能性があり、その結果、 脊髄血腫 (すなわち、血液のプール) 頸部。

止血異常や凝固障害（血友病、現在の抗凝固療法など）のある患者では出血リスクが明らかに高くなります。

アレルギーリスク

のリスクがあります。 反応 アレルギー ou アナフィラキシー 造影剤、麻酔剤またはコルチコステロイド。 注射後 XNUMX 時間以内に現れることがありますが、非常にまれです。

この手順を実行するときは、詳細な質問、血行動態パラメーターの綿密な監視、および必要に応じて介入する準備ができている訓練を受けたチームが常に必要です。

神経学的合併症のリスク

放射線科医の調査により、懸念すべき数値が特定されました 脊髄梗塞 これは、頸椎浸潤の結果として発生します。

この手順に関連する他の神経学的合併症が報告されています。

• 血管事故： 脳に影響を与える可能性がある (CVA)、 脊髄 または小脳。
• 硬膜外血腫 （硬膜外腔への血液の蓄積）。
• 脊髄損傷.
• 梗塞 延髄 ou 中央 塞栓症による。
• 痙攣 （レア）。
• 気脳症 (違反後の頭蓋ボックス内の空気の存在)。
• 失明 （網膜壊死または脈絡網膜症による一時的または長期的なもの）。
• 四肢麻痺 心停止による死亡の危険があります。

子宮頸部浸潤はどのように行われますか?

苦しむとき 頸部 慢性的、それらを引き起こす病状に応じて、いくつかの薬物治療が提供されます。 これらの治療が失敗した場合にのみ、主治医は子宮頸管浸潤や最後の手段として手術などの他の選択肢を検討します.

子宮頸部浸潤が提案されると、さまざまな段階を経ます。

最初に、専門的な相談のためにオペレーターの放射線科医に紹介されます。 後者は、あなたに質問し、あなたを診察し、あなたの医療ファイル（X線、スキャナー、MRI、生物学的評価など、実施されたさまざまな検査を含む）を参照して、とりわけ次のことを行います。

• 実際にジェスチャーを実行する指示があることを確認してください。
• 禁忌（感染症、凝固障害など）がないことを確認してください。
• 紛争の正確な場所とその性質を特定します (おそらく新しいスキャナーを実行することによって)。

次に、これらすべてのチェックが行われると、手順のさまざまな段階と、そのリスクと副作用について説明されます. 抗血小板療法を受けている場合は、医師または心臓専門医の同意を得て、処置の少なくとも 5 日前に中止するよう求められます。

最後に、子宮頸部浸潤の実現のために呼び出されます。 この手順は、X線オフィスで実行されます。 所要時間は約 XNUMX 分で、次の手順が含まれます。

1. スキャナーテーブルへの取り付け: 放射線科医または彼のチーム メンバーの XNUMX 人が、あなたをスキャナー テーブルに腹臥位で配置します。 実際、子宮頸部浸潤は、CT ガイダンスを使用して実行され、さまざまな隣接構造への損傷を回避しながら、病理学的部位に非常に正確に到達します。
2. 侵入するサイトの特定: 浸透のターゲットは、スキャナーのおかげで正確かつリアルタイムで識別されます。
3. 注射部位の準備: 皮膚領域を慎重に消毒し、局所麻酔を行います。 手順全体は、感染のリスクを可能な限り減らすために、無菌対策を最大限に尊重して実行されます。
4. 針の紹介 ：治療部位（後関節など）まで、常時CTガイド下。
5. 造影剤の注入 : 放射線科医は少量のヨウ素 (造影剤) を注入します。これにより、針の正しい位置が確認され、さまざまな臓器の損傷が回避されます。
6. コルチコステロイドの注射 : 針が正しい位置に来たら、コルチコステロイドを注入します (浸潤自体)。
7. 針抜き : 浸潤が実行されると、針はまだ CT の指導の下で、放射線科医によって慎重に引き抜かれます。 感染のリスクを防ぐためにドレッシングが適用されます.4

浸潤中は、普段と同じような痛みを感じることがあります（痛みの再現).

検査終了後、異常がないかXNUMX分程度経過観察していただきます。 その後、家に帰ることができます アカウント 作られました 子宮頸部浸潤とあなたの医療記録。

子宮頸管浸潤：余波

子宮頸管浸潤を行った後、 首の痛みの再発 最初の 24 日間で感じることができます。 心配する必要はありません。鎮痛剤を飲んで休むだけです。通常は 48 ～ XNUMX 時間で鎮静します。 一 作業停止 かかりつけ医から処方されることがあります。

子宮頸部浸潤に対する反応は、患者ごとに異なり、適応症、病変の性質によって異なります... 痛みの軽減は顕著です 3 7時代に 平均してジェスチャーの後。

しかし、 結果は常にそこにあるとは限りません. 子宮頸管浸潤の 3 回目のセッションのスケジュールを変更する必要がある場合があります (通常は XNUMX か月後)。 実行できる子宮頸部浸潤の最大回数は、年間 XNUMX 回です。

子宮頸部浸潤に反応しない場合、患者は紹介されます 手術 専門家に相談する（最後の手段として）。

リファレンス

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