椎間板プロテーゼ：椎間板に起因する痛みを修正する手術

記事のレビューと承認 イブティサマ・ブカス博士、かかりつけ医

50 年代にスウェーデンで確立された人工椎間板は、慢性腰痛を緩和する別のタイプの手術である関節固定術よりもいくつかの利点を提供する手順です。

股関節または膝の全置換術からヒントを得て、脊椎の可動域を維持しながら腰痛を軽減します。

椎間板プロテーゼとは何ですか?どのような場合に示されますか? 手術とリハビリはどのように進んでいますか？ リスクはありますか？ この記事では、この手術について知っておくべきことをすべて説明します。

定義

椎間板プロテーゼは脊椎手術の一種です。

ちなみに、背骨（または 脊椎) と呼ばれる骨で構成されています。 椎骨 互いに積み重ねられています。 の 椎間板 椎骨の間にあるクッションは衝撃を吸収し、摩擦なしで椎骨を動かすことができるようにします。

場合によっては、痛みや障害を引き起こす椎間板または脊椎の変性が認められることがあります。 特に、椎間板ヘルニアと変性性ディスコパシーについて考えます。

通常、治療は投薬、理学療法、オステオパシーなどの保守的な方法で開始する必要があります。 これらのモダリティが失敗したことが判明した場合にのみ、より侵襲的なアプローチ（ 浸透 または手術）。

最も一般的な手術である関節固定術

腰痛の症状を緩和すると考えられる手術の中で、関節固定術が最も一般的に使用されています。 本質的には、不安定性を軽減し、痛みを和らげる方法で椎骨を融合させることです. 関節固定術は病的な脊椎セグメントのすべての動きを排除するため、症状の原因（椎間板、椎間関節、周囲の構造など）に関係なく有用です。

関節固定術に関連するさまざまな外科的選択肢があり、それぞれに長所と短所があります。 より正確には、アプローチは前方または後方である可能性があります。 使用される器具には、椎骨が自然に融合する間、内部の構造的支持を提供するためのインプラント、ロッド、および/またはネジが含まれる場合があります。 骨移植片は別の部位から採取することもできますし、人工骨移植片を使用することもできます。

腰椎関節固定術についてすべてを知るには、 次の記事を参照してください。 

椎間板プロテーゼ、選択肢の選択肢

ほとんどの場合、安全で効果的な処置ですが、関節固定術は、脊椎の隣接領域の摩耗や裂傷の増加につながることが多いことに注意してください。 したがって、長期的には脊椎のダイナミクスと最適な生体力学を損なう可能性があります。

この観点では、 椎間板プロテーゼは、関節固定術の代替として作成されています。 この場合、金属（またはチタン、ステンレス鋼、コバルト、クロム、セラミック、プラスチックなどのいくつかの材料の組み合わせ）で作られた人工椎間板が使用されます。 さらに、多くのモデルの腰椎椎間板プロテーゼが存在しますが、償還されていない頸椎椎間板プロテーゼとは異なり、フランスで償還されているのは XNUMX つだけです。

この手順は、体重負荷に対する耐性、摩擦と摩耗の低減、脊椎の可動域の維持など、いくつかの生体力学的要件を満たすように設計されています。 また、症候性椎間板を除去することにより、痛みを和らげるのにも役立ちます。

関節固定術に対する椎間板プロテーゼの利点は次のとおりです。

• ディスクの高さの維持
• 脊椎の可動性の回復
• 手術後の治癒と回復が早い
• 固定期間の短縮（必要に応じてブレース）
• 患者の長期的な生体力学的結果の改善 (柔軟性と可動性)
• 仕事、スポーツ、レジャーへの復帰を早めます。
• 背骨の隣接領域の摩耗なし。

適応症と禁忌

他の多くの脊椎手術と同様に、椎間板プロテーゼの使用を示唆する保存的治療に反応しない永続的な（少なくとも6か月）無力な痛みです.

一方、腰痛に苦しむすべての人がこの種の手術の対象となるわけではありません。 実際、患者が椎間板プロテーゼの恩恵を受ける可能性があることを示す特定の基準がいくつかあります。

• 損傷した椎間板のみの痛み（椎間板性疼痛と呼ばれる）
• 脊椎の変性や神経の炎症がないこと
• 過度の過体重または肥満がないこと
• 脊椎手術歴なし
• 脊柱側弯症またはその他の脊椎変形がないこと
• 6か月以上の保存療法を行っても改善しない

逆に、椎間板プロテーゼが適応とならない状態もあります。 基本的に、それらは痛みが椎間板以外の原因から来る状態を指します. 禁忌には次のものがあります。

• 骨粗鬆症または重度の骨減少症
• 椎体骨折
• 椎間関節変形性関節症 またはファセット
• 分節不安定性
• 炎症と感染症
• 脊椎靭帯損傷
• 狭い腰管
• 脊椎すべり症
• 強直性脊椎炎
• 脊髄腫瘍

手順

椎間板プロテーゼに頼る前に、医師はあなたが本当にこのタイプの介入に適しているかどうかを確認する必要があります。これには、徹底的な身体検査、医療画像検査、および/または血液検査が含まれます。

椎間板プロテーゼの恩恵を受けることができると結論付けられた場合、術前の指示が通知されます。 これには以下が含まれる場合があります。

• 手術前のある時点で禁煙する
• 創傷治癒、血液凝固、血糖などの要因に影響を与える特定の薬の服用を調整 (または一時的に中止) します。
• 手術の数時間前に空腹状態にする（何も食べたり飲んだりしないでください）
• 術後の帰宅準備（ドライバー、ホームヘルパー等）

手術当日は、痛みを感じないように深い眠りにつくための麻酔（全身麻酔）を行います。

手術は通常、前方に行われます。 これは、あなたが仰向けに横たわることを意味し、外科医は腹部を通して約5​​〜8センチの切開を行います. 内臓と血管が横に移動し、背骨にアクセスできるようになります。

最初のステップは、損傷したディスク (ディスクとも呼ばれます) を取り外すことです。 椎間板切除術）。 椎間板スペースがきれいになり、準備が整ったら、人工椎間板を移植します。 処置中にリアルタイムの蛍光透視法 (X 線モニタリング) を使用して、装置が正しく配置されるようにします。

最後に、臓器と血管を元の位置に戻し、切開部を縫合します。

手術後は、回復室に移動し、状態と手術に対する反応を監視します。

回復とリハビリテーション

手術後、数日間は入院が必要になる場合があります。 腰椎椎間板置換術は骨の治癒を必要としないため、他の背中の手術よりも回復期間が短くなります。

必要に応じて鎮痛剤を投与し、手術後 2 日目から起きて歩くように促します。 椎間板プロテーゼ手術後の入院期間は、全部で5～XNUMX日です。

最初に、装具を 6 週間処方することがあります。 理学療法セッションは、体幹を動かし、漸進的かつ安全な方法で筋肉を活性化するのにも役立ちます. その後、健康専門家チームの助けを借りて、専門的活動、レジャー活動、スポーツ活動への復帰が確立されます。

全体として、椎間板補綴後の回復には約 3 か月かかります。 これにより、脊椎が新しい埋め込みデバイスに慣れ、体が手術から回復するための時間が与えられます。 一方で、回復までの時間は患者ごとに異なります（症状、全身状態、病歴および関連疾患など）。

リスクと合併症

手術ですので、椎間板プロテーゼにはリスクが伴うことは言うまでもありません。 さらに、この手順は、関節固定術と比較してより深いアクセスを必要とするため、リスクの高い手順になります。

一方、椎間板プロテーゼに関連する合併症は、手術方法の改善のおかげで近年減少しています。 最小限の影響のリスクには次のものがあります。

• 感染症
• 時間の経過に伴う椎間板プロテーゼの脱落
• 血栓
• 痛みの緩和の欠如
• 脊椎可動性の制限
• 逆行性射精

同様の合併症率は、腰椎関節固定術と椎間板プロテーゼの間で観察されました。 さらに、複数のプロテーゼを脊椎に移植する必要がある場合、合併症の頻度が高くなることがわかったことに注意する必要があります。

明らかに、整形外科医は介入の前に長所と短所を比較検討します。 確かに、患者の慎重な選択は、椎間板プロテーゼの配置後の合併症を最小限に抑えるために重要です。 外科医は、あなたの特定の状態、一般的な健康状態、症状などを考慮します. 患者は、手術前に常に懸念を外科医と共有する必要があります。

ソース

• https://www.spine-health.com/treatment/artificial-disc-replacement/lumbar-artificial-disc-surgery-recovery
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5435628/