椎間板ヘルニアの再発：再発の可能性は？

記事のレビューと承認 イブティサマ・ブカス博士、かかりつけ医

La 椎間板切除術 椎間板ヘルニアの治療でよく行われる手術です。 これは、保守的な方法 (投薬、注射、理学療法など) が効果がないことが証明されている場合に特に当てはまります。

一方、再発は 椎間板ヘルニア 次の椎間板切除術は再発性の問題であり、報告されている再発率は 2% から 25% です。 それが起こると、椎間板ヘルニアの再発は、身体を動かせないほどの痛みの原因となります。 残念ながら、問題を修正するために XNUMX 回目の操作が必要になる場合があります。

この記事では、椎間板ヘルニアの正確な定義から最新の科学的証拠に基づいた管理まで、再発性椎間板ヘルニアについて知っておくべきことをすべて説明します。

定義

一般に、椎間板ヘルニアの症状は保存的に管理でき、予後は良好です。 一方、特に警戒すべき徴候が見られる場合は、手術が必要な場合もあります。

椎間板ヘルニアのすべてを知るには、 次の記事を参照してください。

手術に関しては、椎間板ヘルニアの治療で最も一般的に使用される手術は椎間板切除術です。 一般的には良好な結果が得られますが、椎間板ヘルニアは手術後しばらくして再発する可能性があります。 次に、椎間板ヘルニアの再発について話します。患者は最初に状態の治癒を観察しましたが、術前の症状が 6 か月以内に再発しました。 報告された再発率の範囲は 2％から25％.

を作ることで 医療画像処理 （MRIやCTスキャンなど）、以前と同じ場所、または椎間板の反対側に椎間板ヘルニアの再発を観察できます。 たとえ症状が最初の手術前に経験したものと異なっていたとしても、再発について話すためには同じ椎間板が影響を受けている必要があることに注意する必要があります.

リスク要因

椎間板切除後の椎間板ヘルニアの再発には、多くの要因が関連しています。 一方では、一部の患者を椎間板疾患を発症するリスクを高める遺伝的、生体力学的および解剖学的要因があります。 これらは修正不可能な要因であるため、これらの要因に対して予防的に行動することは困難です。 例えば、男性は女性に比べて椎間板ヘルニアの再発リスクが高いことが証明されています。

一方で、椎間板ヘルニアの再発のリスクを減らすことができる修正可能な要因があるようです. この関係を裏付けるには他の研究が必要ですが、合併症のリスクを減らすために考慮すべき要素は次のとおりです。

喫煙

いくつかの研究では、喫煙者の術後ヘルニア再発率は 18,5% であり、非喫煙者に比べてはるかに高いことがわかっています。

この関連の根底にある可能性のあるメカニズムは、喫煙が酸素化と血管新生に及ぼす悪影響による可能性があります。 椎間板、一般的な治癒過程、および組織治癒。

肥満と過体重

椎間板切除後の椎間板ヘルニア再発のリスクを評価した研究によると、ボディマス指数 (BMI) が 30 を超える患者は再発性椎間板ヘルニアを発症する可能性が 12 倍高く、再手術が必要になる可能性が 30 倍高くなります。肥満の人（ソース).

ただし、調査対象のサンプルが比較的少なかったため、この調査結果は限定されたものでなければなりません。 さらに、他の研究では、そのような明確な相関関係を示すことができませんでした。

Diabète

ある研究では、研究者は、糖尿病患者は、非糖尿病患者と比較して、手術後の椎間板ヘルニアの再発率が高いと報告しました. この差も有意でした (糖尿病患者の再発率は 28% で、対照群の再発率は 3.5% でした)。 (ソース).

これは、糖尿病患者では、この状態の影響を受けていない患者とは異なる椎間板の組成によって説明できます。 具体的には、糖尿病性椎間板には、 プロテオグリカンの量が少ない、ディスクマトリックスを強化する糖タンパク質。

したがって、この違いは、糖尿病患者の椎間板ヘルニア再発に対する感受性の増加に寄与する可能性があります. ただし、糖尿病と椎間板ヘルニアの再発との決定的な関係を確立するには、さらなる研究が必要であることに注意してください。

初期手術

椎間板ヘルニアが初回手術後に再発した場合、初回手術そのものが再発リスクに関係している可能性があります。

論理的には、椎間板の完全性を可能な限り維持するために、椎間板切除術 (損傷した椎間板の切除) を最小限に抑えるべきだと考える人もいるかもしれません。 さらに、部分的な椎間板切除により、手術時間が短縮され、日常生活への復帰が早くなります。

一方、患者の椎間板切除術は、より積極的な椎間板切除術と比較して、再発のリスクが高いことが研究で示されています。 (私たちも話します 8.7% 対 3.3% 一部の研究では再発）。 したがって、外科医は、手術後の治癒を最適化し、合併症のリスクを最小限に抑えることのバランスを見つけることが重要です。

他の

椎間板ヘルニアの再発のその他の原因には、次のものがあります。

• 異なるレベルの新しい椎間板ヘルニア
• 硬膜外線維症
• くも膜炎
• un 狭い腰管 (ビデオ説明)
• 分節不安定。

椎間板ヘルニア再発の管理

理想的には、再発を保守的に扱うのが最善です。 これには、投薬、理学療法、および/または注射が含まれます。

一方、最初の手術で効果があった患者が保存的治療に反応しなかったことを考えると、専門家は、椎間板ヘルニアの再発を修正するためのXNUMX回目の手術が好ましい選択肢であると主張しているようです. 推奨される手術手技は次のとおりです。

• 修正椎間板切除術
• 顕微解剖 （または他の低侵襲法）
• 腰椎関節固定術

最適なアプローチを決定するには、外科医の好み、現在の症状、脚への照射の存在、X線による不安定性の証拠、椎間板ヘルニアの病歴などの要因を考慮してください。 今日まで、椎間板ヘルニアの再発時に優先すべき外科的介入についてのコンセンサスはまだありません。

予防：再発を防ぐには？

手術後に従うべき、または単に腰椎の衛生状態を良好に保つための一般的なヒントを以下に示します。

• 重いものを持ち上げるときは、腰に特に注意を払い、背中に過負荷をかけないように注意してください。
• 座っている、立っているなど、長時間の静的な姿勢は避けてください。
• 好む 寝姿勢 痛みを増やさないもの。 必要に応じて、枕を使用して快適さを高めてください。
• 肥満と過体重は椎間板ヘルニアの再発に関連しているため、健康的な体重を維持してください。
• 喫煙者は、喫煙が椎間板ヘルニアの再発と相関しているため、喫煙を減らすか禁煙することを検討してください。

リファレンス

• https://www.hkmj.org/abstracts/v23n3/258.htm
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6448208/