記事のレビューと承認 イブティサマ・ブカス博士、かかりつけ医
椎間板切除術は、保存的治療（自然療法および非侵襲的方法）に反応しない椎間板ヘルニアの治療に時々使用される外科的手法です。
椎間板切除術とは何ですか?また、その恩恵を受けることができるかどうかをどのように判断しますか? 手続きはどのように行われますか？ 他の施術との違いは？
この記事では、この種の手術について知っておくべきことをすべて説明します。
定義
椎間板切除術は、椎間板内の神経を「ブロック解除」することを目的とした外科技術です。 脊椎 を修正することによって 椎間板ヘルニア 問題。
椎間板ヘルニアはどこにでもできますが、主に頸椎レベルと腰椎レベルにあります。 したがって、次のように区別します。
- 腰椎椎間板切除術
- 頸椎椎間板切除術。
注：椎間板ヘルニアのすべて（診断、症状、自然および侵襲的治療アプローチ）を知るために、 次の記事を参照してください。
思い出してください;脊椎は一連の椎骨で構成されています。 各椎骨の間には衝撃吸収材として機能する椎間板があります。核 (中心) と環 (周辺に位置する他の部分) の 2 つの部分が見つかります。
周辺部はコアのエンベロープとして機能します。 線維輪は、しばしば磨耗によって引き裂かれる可能性があり、核の一部が脱出した後、脊柱内の神経が圧迫されます。 椎間板ヘルニアです。
ヘルニアは偶然に発見されることがよくあります。 努力の後に起こることもあるが、好都合な状況がないこともある。
その他の減圧手術
椎間板切除術に代わるものには、次のものがあります。
脊髄または神経根の圧迫を治療するための最適な外科的手技については依然として議論の余地があることに注意してください。すべての状況において 1 つのアプローチが必ずしも優れているわけではなく、最適な選択肢は各患者に特有の解剖学的要因および症状要因によって異なります。
適応症と禁忌
椎間板切除術の適応
発作の管理 坐骨神経痛 急性は保守的な管理で 90% 改善します。 まれに、手術が必要になる場合があります。 したがって、椎間板切除術は次の場合に適応となります。
緊急 ：
完全な治療を受けてから 6 ～ 8 週間後も持続する痛みがあり、痛みが残っている場合。 の持続性 神経根痛 腰の痛みについては、椎間板切除術につながる重要な基準です。 これらの要素を通じて、次の要素を指定することにより、椎間板切除術の提案が患者に行われます。
- 椎間板ヘルニアの自然な進行と再発のリスク;
- 医療処置が不可能な場合、手術は依然として最後の機会です。
- 椎間板切除術の前に、手術のリスクと利点が評価されます。
椎間板切除術の禁忌
椎間板切除術は完全に禁忌ではありません。 ただし、椎間板切除術を決定する前に考慮すべきいくつかの要因があります。
- 臨床結果と放射線学的結果の調和の欠如（臨床結果が放射線学的結果と一致しない患者。
- 永続的な背中の痛みがある患者 (主に背中の痛みがあり、脚への DNA 照射がない患者は、椎間板切除術の対象にはなりません)
- 手術から最も恩恵を受ける患者は、主に神経根痛 (坐骨神経痛) に苦しむ患者です。
- 不適切な保存的治療: 坐骨神経痛の症例の 6% が保存的治療だけで改善するため、患者は手術前に適切な保存的管理 (フィジオ、骨などの理学療法の少なくとも 90 週間) の試行を受ける必要があります。
椎間板切除術
腰椎または頸椎椎間板切除術の前。 臨床的および放射線学的評価は、アプローチの精度と使用される技術において優勢です。 （胸部X線、心電図、血液学的分析）。
さらに、患者は手術の XNUMX 日前からタバコ、アルコール、血液希釈剤、抗炎症薬の摂取を中止する必要があります。
椎間板切除術はいくつかの段階で行われます。
フェーズ 1: 切開前の評価が必要
フェーズ 2: 横スペースの切開と露出
フェーズ 3: 横筋膜の開放とヘルニアの露出
フェーズ 4: ルートの解放とヘルニアの切除。 圧迫が重要な場合があるため、椎間板ヘルニアの切除は必ずしも容易ではありません。 アブレーションは根の肩に優先的に行われます。
フェーズ 5: 閉鎖と術後
リスクと合併症
他の手術と同様に、椎間板切除術にはリスクと合併症があります。 したがって、次のリスクを区別します。
神経学的リスク
これは、下肢の麻痺のリスクです。 つま先の単純な麻痺の場合もありますが、足や膝のレベルでの攻撃でさらに厄介になることがあります.
排尿困難が発生し、カテーテル挿入が必要になる場合があります。 ほとんどの場合、それは後退します。
ごくまれに 馬尾症候群 （括約筋の麻痺、さらに例外的に完全な下肢麻痺（対麻痺））。
最も一般的な合併症は、神経の圧迫につながる手術部位の血腫です。
感染リスク
いくつかのタイプの感染が、骨および椎間板のレベルで脊椎椎間板炎を引き起こす可能性があります。 腰痛などの後遺症を残すことがあります。
場合によっては、感染が全身化して敗血症を引き起こし、非常に深刻な場合や致命的な場合さえあります。
その他のリスク
- 椎間板の切除中に発生する腹部の大血管（大動脈、大静脈）の損傷。 死に至る可能性のある重度の出血につながる可能性があります。
- 再発: 自由な間隔の後、再発のリスクがあります。 これは、神経と接触する別の椎間板の破片です。
椎間板切除からの回復
術後の指示
他の外科的介入と同様に、看護師は 2 日ごとに手術創が治癒するまでドレッシングを行います。
一般に、椎間板切除後 15 日間で縫合糸は吸収されます。 縫合糸が再吸収性でない場合は、看護師が 15 日を超えて抜糸する必要があります。
立ったり座ったりすることは、医療チームの会社での介入の当日から許可され、正しく実行されるようになっています。
背中の経済的なジェスチャーに関する指示が与えられます。 鎮痛治療は、手術の最初の日に体系的に行われます。
外来手術で行うこともあります。 外科医は、手術の 6 週間後にフォローアップのための診察を受けます。
入院はどのくらいかかりますか？
- 入院は場合によって1日から数日です。
- 専門的な活動の性質、ヘルニアの局在に応じて、 症状の重症度と期間、作業停止の期間は3〜12週間です。
- 帰りは徒歩がおすすめ。 可能です リハビリ後にスポーツ活動を再開し、スポーツの種類と回復の速度に応じて 3 ～ 6 か月の遅延が必要です。
参考文献
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Dr Sébastien LE PAPE、椎弓切除術および 腰椎の再調整 河口私立病院
B. FEY 他、外科技術に関する論文、第 1942 巻、マッソン、1944 ～ 248 年、P249 ～ XNUMX
A.BLAMOUTIER、腰椎椎間板ヘルニアの外科的椎間板切除術：外科的技術、Elsevier Masson、2012、216-225
Medscape、腰椎椎間板切除術
SFCR: フランス脊椎外科学会、腰椎椎間板ヘルニアへの介入、2006 年 XNUMX 月
私の名前は NGAMA Ilundu Bénédict で、一般医学を勉強しています。
現在、DOC I の学生として、特に背中の痛みに苦しむ人々の健康を確保するために、健康というテーマに焦点を当てています。
私の記事で、背中の問題を抱えている多くの人々を助けることができるという強い信念を持っています.
私の目標は、私の知識を一般の人々と共有することです。