記事のレビューと承認 イブティサマ・ブカス博士、かかりつけ医
手術は受けましたか 脊椎、腹部または手足？ 少し圧迫したり、背中を軽くたたいたりすると、必要以上に耐え難いほどの痛みを感じますか? 医師から処方された鎮痛剤の効果が弱まりましたか? まあ、あなたは痛覚過敏に苦しんでいるかもしれません。
この人気のある記事では、痛覚過敏について知る必要があるすべてを説明し、発生のメカニズムとそれを緩和する方法を強調しています.
中身
定義
痛覚過敏 (または痛覚過敏) は、人が痛みに対して過度に敏感な場合、つまり、通常はそれほど強くないはずの痛みを過度に感じる場合に使用されます。
一般的には、脳の機能障害です。 脊髄 （中枢神経系）または神経（末梢神経系）。
痛覚過敏とアロディニアの違い
両方の用語は以下に分類されますが、 神経因性疼痛、それらは XNUMX つの異なる症状を表しています。
異痛症は、愛撫などの明らかに痛みを伴わない刺激の間に感じる自発的な痛みであり、痛覚過敏では、痛みを伴う刺激 (例えば、針による圧力) の間に最初に感じられるはずだった痛みが増幅されます。
痛みが出るメカニズムとは？
痛覚過敏の状態につながる可能性のある生理学的機能不全について話す前に、体でどのように痛みが発生するかを理解する必要があります.
実際、痛みは、実際の組織損傷または潜在的な組織損傷の間に感じられる不快な感覚です。 痛みの発生は、電気生理学的および神経化学的プロセスを含む複雑な神経現象です。
体の痛みが始まるには、次の XNUMX つの段階が不可欠です。
最初のステップは、侵害受容器と呼ばれる神経痛受容体に関係します。 それらは、筋肉、皮膚、内臓（内臓）などの末梢器官にあります。
刺激（皮膚への針の圧力）の間に、神経インパルスが侵害受容器のレベルで生成され、末梢神経線維に伝達されます。
第 XNUMX 段階は、神経インパルスが中枢神経系 (脊髄) に伝達される段階です。 このレベルでは、神経質なメッセージを修正 (ブロック、増幅) することができ、それが脳に伝達されて痛みを伴う感覚に変換されます。 したがって、この最後のコンポーネントは第 XNUMX 段階を構成します。
痛覚過敏の発生メカニズムは？
上記のように、痛覚過敏は神経系の機能不全によるものです。 この機能障害の根底にはいくつかのメカニズムが考えられますが、主なメカニズムを XNUMX つ特定できます。
- 手術または外傷後の神経組織の損傷: この場合、侵害刺激が持続し、炎症が激しくなります。
- オピオイド（モルヒネ、オキシコドン、ヒドロモルフォン）などの鎮痛剤の大量摂取
- 末梢神経または中枢神経の損傷
これら XNUMX つのメカニズムはすべて、ほぼ同じ作用機序を持っています。 それらは侵害受容器の反応閾値を上昇させるため、痛みがより激しくなります。
痛覚過敏は、損傷した組織に影響を与える可能性があります。 この場合、原発性痛覚過敏について話します。 また、炎症性病変の周囲にある健康な組織にも到達できます。 これは二次痛覚過敏と呼ばれます。
原発性痛覚過敏では、影響を受けた組織が炎症自体の強度を悪化させる化学物質を放出し、その結果、最小限の痛みを引き起こすと予想される軽度の刺激がはるかに強く感じられます。 したがって、痛みの活性化のレベルが低くなり、潜伏時間が短縮されます。
一方、続発性痛覚過敏では、反応するのは炎症性ゾーンの周囲に位置する組織または臓器です。 健康な病変周囲組織の痛みは、軸索反射または神経原性炎症として知られる現象による隣接する神経線維の感作によるものです。
神経原性炎症の間、神経化学物質は末梢の痛みの刺激によって損傷した組織に放出されます。 これらの物質は、炎症の影響を受けていない隣接する神経線維に拡散するため、同じ痛みを引き起こします. この現象は、オイルスポット痛覚過敏とも呼ばれます。
要するに、 侵害受容閾値の低下A 器質的損傷による覚醒の増加A オピオイドの摂取により抑制が減少A 健康な組織への受容野のサイズの拡張 病変の周囲と 永続的なシナプス再編成 痛みの慢性化につながるのは、痛覚過敏のさまざまなメカニズムです。
痛覚過敏の原因は？
上記のすべてから、非網羅的な方法で痛覚過敏のいくつかの原因を挙げることができます.
これらは偶発的な組織外傷（切り傷、挫傷、骨折、圧壊外傷）、外傷性神経損傷、外科的外傷、火傷、腫瘍、放射線療法です。
オピオイドの場合に関しては、オピオイド誘発性痛覚過敏が記述されています (英語: オピオイド誘発性痛覚過敏または OIH)。 複雑な神経化学的メカニズム (ここでは詳しく説明できません) を通じて、オピオイドの長期摂取が疼痛感受性の増加につながることに注意してください。
これは慢性オピオイド療法の合併症ですが、オピオイド中毒とは異なります。
症状
痛覚過敏では、刺激に続いて感じる痛みは激しく、急性で、釘付けになります。
内臓の達成となると、この痛みは深く、けいれんのようになることがあります. 患者は継続的または断続的に痛みを感じます。
体を動かしたり、咳をしたり、笑ったり、深呼吸したり、着替えをしたりすると悪化します。 これらの後者の特徴は、術後の痛覚過敏に対応しています。
腫瘍の存在による痛覚過敏の場合、痛みは激しく永続的です。
診断的
医師は可動性の痛みを探すことで痛覚過敏を診断します。 痛みのレベルを臨床的に定量化し、ますます増加する鎮痛剤の摂取量と慢性的な残留痛を探す必要があります。
不安、うつ病の徴候、不眠症、職業的および社会的活動を含む日常生活への影響などの間接的な症状も特定できます。
成人の場合、医師はいくつかのスケールで痛みの強さを評価できます。 これらは、0 から 10 までの痛みを数値化する視覚的アナログ スケール (VAS) と数値スケール (EN) です。
シンプル言語スケール（EVS）もあります。 後者に関しては、患者が感じたり表現したりする痛みの強さに応じて、次のスコアが割り当てられます。 低い痛み = 0; 中等度の痛み = 1; 激しい痛み = 2; 非常に激しい痛み = 3. EVS ≧ 4 の場合、患者は痛みの管理が必要です。
治療: 痛覚過敏を和らげるには?
薬
痛覚過敏を緩和するために、特定の薬が医師によって処方される場合があります。
これらは：
– 抗うつ薬
– 抗てんかん薬 (ガバペンチン) またはプレガバリン
– 一般に鎮痛剤と呼ばれる鎮痛剤
- 抗炎症薬
– 局所麻酔クリームまたはジェル
– リドカインパッチ
経皮的電気神経刺激
によって使用される別のソリューション アプローチ 理学療法士 経皮的電気神経刺激（TENS）です。
この技術は、皮膚に電極を配置することにより、弱い低周波電流を使用して痛みを軽減します。 痛みの強さにもよりますが、セッションは XNUMX 分から数時間続きます。
患者は、この治療法を外来ベースで (自宅で) 必要に応じて使用するように教育することができます。 電極を装着するとき、患者はわずかなチクチク感を感じることがあります。
痛覚過敏を緩和するための他の可能なアプローチは次のとおりです。
- 脊柱管と硬膜（脊髄の外層）の間の空間にある電極による脊髄の刺激
- 遮断または神経切除（高周波による切除、凍結切除）：この方法では、冷気または電磁波を使用して神経の活動を抑制することができます。
外科的外傷における痛覚過敏の予防
外科手術中に局所麻酔を使用すると、末梢侵害受容インパルスを停止し、中枢感作を軽減することが可能になり、術後の痛覚過敏の軽減につながります。
さらに、全身麻酔に伴うリドカインとケタミンの使用により、術後の痛覚過敏のリスクが大幅に減少します。 これらの薬物は、アヘン剤を節約することを可能にする。すなわち、モルヒネの術後消費を最小用量に減らし、したがって、局所痛覚過敏を軽減する。 これらの薬は、中止後も最大 XNUMX 日間体内で作用します。
最後に、アヘン剤への不必要かつ長期にわたる曝露を避け、用量の急激で劇的な変化を避けることも必要です。
要約
痛覚過敏または痛覚過敏は、中程度の刺激中の痛みに対する過度の感受性です。
それは、偶発的または外科的外傷、末梢または中枢神経の損傷、および高用量のオピオイドの消費に続く神経組織の損傷という XNUMX つの主要なメカニズムによる中枢または末梢神経系の機能不全によって引き起こされます。
痛覚過敏の管理にはいくつかの方法がありますが、最善の解決策は予防です。
医師
ベニン共和国
