脊柱管狭窄症: 定義と管理 (完全ガイド)

中央椎間板ヘルニア

記事のレビューと承認 イブティサマ・ブカス博士、かかりつけ医  

医師はあなたを脊柱管狭窄症(脊柱管狭窄または狭い腰管とも呼ばれます)と診断しました。どうやらこれが腰痛の原因かもしれません。

脊柱管狭窄症とは何ですか?どのように現れますか? 心配する必要がありますか (特に、すべてのフォーラムが手術についてのみ話しているように見える場合は!)? 手術を検討する前に、より穏やかな治療法はありますか?

次の記事では、脊柱管狭窄症について詳しく説明し、症状を緩和し、状態の悪化を防ぐためのより「自然な」アプローチに重点を置きます. 

脊柱管狭窄症の定義と診断

ミニ解剖学のレッスンは、脊柱管狭窄症の診断をよりよく理解するのに役立ちます.

脊椎(または脊柱)は、重なり合った椎骨で構成されています。腰部(腰部)には、L5、L1、L2、L3、L4と呼ばれる5つの椎骨があります。各椎骨の間には椎孔と呼ばれる穴があります。

椎骨の並置(椎間板および頬骨関節を介した)により、脊柱管と呼ばれる管が形成されます。ここは脊髄が通過する場所であり、そこから神経根が発生します(たとえば、神経根が生じます)。 坐骨神経痛 または 下腿神経).

腰部脊柱管狭窄症では、この脊柱管のサイズが腰椎 (L1 ~ L5) のレベルで減少します。 通常、このチャネルの直径は約 15 mm ですが、13 mm 未満の場合は「狭い」と見なされます。

しかし、なぜチャンネルが狭くなるのですか? 原因は複数あり、各個人によって異なります。 最も一般的なものは次のとおりです。

脊椎変形性関節症

多くの場合、骨棘(骨隆起)に関連しているため、変形性関節症はしばしば脊柱管のサイズの減少をもたらします. この変性の原因は、脊柱管狭窄症の最も一般的なものです。 これが、関係する人口が50歳以上であることが多い理由でもあります。

脊椎すべり症

Le 脊椎すべり症 ずれている椎骨を指します。 必然的に、これにより脊柱管のサイズが縮小し、脊柱管狭窄症につながる可能性があります。

椎間板ヘルニア

原因でディスクが逆方向に移動した場合 椎間板ヘルニア、それは脊柱管のサイズを縮小し、したがって脊柱管狭窄症につながります。

先天性

前述のように、椎孔の正常な直径は約 15 mm です。 生まれつき脊柱孔が小さい人もいます。 したがって、変形性関節症または脊柱管の周囲を縮小する別の状態が発生した場合、将来的に脊柱管狭窄症を発症するリスクが高くなります。

他の

脊柱管のサイズが縮小する病状または状態は、脊柱管狭窄症につながる可能性があります。 これらには、膿瘍、感染症、腫瘍、血腫、 黄色靭帯肥大, etc.

診断

具体的には、脊柱管狭窄症のさまざまな原因をどのように区別できますか?

多くの場合、脊柱管狭窄症の潜在的な原因を特定するのは臨床検査と医療画像です。

医師(または他の バックスペシャリスト)は、あなたの病歴と関連する状態を考慮して、完全な健康診断を行います. その後、彼は特定の動きやその他のテストを行い、背中の問題の原因を特定します.

特定の画像検査は診断を明確にするのに役立ちます。 X線検査により脊柱管狭窄症の存在が確認され、変形性関節症や脊椎すべり症があるかどうかが判断されます。

一方、MRI検査は、神経構造、椎間板などの完全性に関する情報を提供します. 脚の神経伝導をより正確に評価するために、EMG を処方することもできます。

とにかく、特に脊柱管を通過する解剖学的構造(脊髄、神経、血管など)の重要性を知っている場合は特に、腰管の狭小化は結果の一部を伴うことがあります.

脊柱管狭窄症と癌:関連は何ですか?

脊柱管狭窄症は、まれにがんが原因である場合があります。 後者は原発性、つまり脊柱に直接発生する場合もあれば、遠隔で発生し脊椎転移を引き起こした癌に起因する続発性の場合もあります。

脊柱管狭窄症に関連する癌の中で、以下を挙げます。

  • 骨軟骨腫
  • ユーイング肉腫
  • 乳がん
  • 肺癌
  • Le 前立腺癌
  • 腎臓がん
  • 甲状腺癌
  • リンパ腫
  • 多発性骨髄腫

原発性または続発性の脊椎がんは、以下を含む複数の画像検査を使用して診断できます。

  • 脊椎のX線: 椎骨の状態を分析し、がんを示唆する可能性のある骨溶解または椎骨の挟み込みを強調することができます。
  • 脊椎のコンピューター断層撮影 (CT) スキャン: この検査は、骨の構造だけでなく、隣接する構造も観察するのに役立ちます。 これにより、直接的および間接的な方法で骨塊を強調することができます。
  • 脊椎の磁気共鳴画像法 (MRI): MRI は、非骨構造に対する質量の影響を評価するのに役立ちます。
  • 骨シンチグラフィー。
  • 骨生検: 腫瘍の特徴に関する追加データを提供し、その起源を確認することが可能になります。

脊柱管狭窄症の症状は?

脊柱管狭窄症は無症状の場合があると言ったらどうしますか? 実際、いくつかの研究によると、 最大28% 医用画像で腰管が狭くなっている人は、腰の痛みを訴えませんでした。

しかし、脊柱管狭窄症はしばしば症状を引き起こします。 これは、狭窄自体や刺激された構造などの特定の要因に依存します.

最も一般的な症状は腰の痛み(腰の痛み)です。 神経が刺激されると、 坐骨神経痛 ou クルラルジア (脚の放散痛、うずき、しびれなど)。

重度の場合(重度脊柱管狭窄症とみなされる)、 馬尾症候群.

ポニーテール、なんですか? これらは、脊髄から出てくる腰の神経根であり、骨盤領域の下肢と臓​​器を制御します。

このとき、特に性器周辺の麻酔、括約筋障害(尿失禁、便失禁)、勃起不全、下肢の弛緩性麻痺が見られます。 これは 救急医療.

脊柱管狭窄症のもう XNUMX つの潜在的な症状は次のとおりです。 間欠性跛行. 腰痛や下肢の痛みに加えて、患者の愁訴は足の重さ、筋肉疲労、夜間のけいれんなどです。

通常、症状は歩くと悪化し、座ると軽減します。 これは、 腰椎屈曲 (座位の場合のように)一時的に腰椎管のサイズが大きくなりますが、腰椎の前彎を伸ばして維持すると(歩行中、特に坂を下るときなど)、腰椎前弯が狭くなります。

また、脊柱管狭窄症の人が食料品店のショッピングカートに寄りかかると症状が緩和されるのもこのためです。 これが「キャディサイン」です。 

脊柱管狭窄症の治療法は?

治療は通常、自然な方法で状態を緩和するためのいわゆる「保存的」方法から始まります。 残念ながら、状況によってはより侵襲的な介入が必要になります (これについては後で説明します)。 しかし、一般的に、治療には以下が含まれます:

投薬

脊柱管狭窄症の原因を正すわけではありませんが、投薬は症状のコントロールに役立ちます。

医師は、多くの場合、初期症状をコントロールするために、抗炎症剤、鎮痛剤、および/または筋弛緩剤の処方から始めます。

の場合 神経因性疼痛 (たとえば、しびれやうずきに関連する脚の放射線)、医師はリリカなどの抗てんかん薬を処方することができます.

激しい痛みの場合、抗うつ薬、オキシコドン、コデイン、モルヒネおよびその誘導体などに頼ることができます.

ご注意: 彼の背中の痛みのための薬の選択に関する詳細については、相談してください。 次の記事. 一方、医師の推奨事項に従うことが不可欠であることを知っておいてください。 彼は適切な薬を選択する方法を知っており、病歴と患者の状態に応じて用量を調整します.

相対的休息と腰椎コルセット

注意してください、混同しないでください 相対的休息 そして完全なベッドレスト。 多くの腰痛患者が犯す過ちは、腰痛が治まるまでベッドにとどまることです。

症状を和らげることはできますが、この戦略には、こわばりの増加、筋肉の萎縮、社会的孤立などの結果が伴います.

したがって、最善の解決策は、休息を可能な限り最小限に抑え、代わりに痛みを強調する動きを制限することです.

たとえば、セラピストは、水泳や腰椎伸展運動を含むその他の活動を一時的に避けるように依頼する場合があります。 また、症状を悪化させないように、歩行期間を特定の時間に制限することもできます。

より極端なケースでは、医師は腰椎前弯症を制限する腰椎コルセットを処方するかもしれません. 繰り返しになりますが、ブレースを長期間着用することに慣れないでください。足首を捻挫した後に使用する松葉杖のように着用してください.

手技療法と鎮痛法

脊柱管狭窄症は腰痛を伴うことが多いため、セラピストの手技が役立ちます。

からのマッサージまたは動員 整骨、理学療法士またはカイロプラクターは、痛みを軽減し、関連する筋肉の緊張を軽減することができます.

一方、これらの方法だけでは長期的には十分ではなく、理想的には 積極的なアプローチ.

アクティブアプローチ(運動療法・理学療法)

特にすべての動きが痛い場合、運動が背中の痛みを和らげるのに役立つと考えるのは難しい場合があります.

それどころか、 科学研究 全会一致: 身体活動は、長期的に腰痛と闘うための最良の方法です.

腰痛に苦しんでいるときは、安全で進行性の環境で活動する必要があるのは明らかであり、理学療法士はあなたを指導するのに最適なセラピストです。

脊柱管狭窄症がある場合に役立つエクササイズを以下に示します。

代替治療

代替治療と 天然製品 確かに脊柱管狭窄症の管理においてその位置を占めていますが、その限界を最初に特定する必要があります。

いいえ、鍼治療セッションは脊柱管狭窄症の原因を修正しません。 さえも カッピング指圧マッサージ、薬用植物など

これらのモダリティは、むしろ脊柱管狭窄症の結果 (痛みや腰のこわばりなど) に作用し、しばしば一時的な緩和を提供します。

痛みのために仕事を続けることができず、薬の服用を制限したい場合は、生活の質を改善するための医学的アプローチに加えて、これらの治療法が効果的です。

脊柱管狭窄症の治療に使用される他の形態の代替医療には、次のものがあります。

ワークステーションの適応

特定の専門的な活動には、必然的に背中のリスクが伴います。 配達員、掃除婦、トラック運転手などを考えています。

言い換えれば、反復動作、重い物を持ち上げる作業、および/または長時間の静的な姿勢を伴う作業は、背中の痛みを悪化させる可能性があります.

仕事で一日を過ごした後に症状が悪化しているように見える場合は、仕事の適応が役立つ可能性があります.

Un 作業療法士 スクリーンを調整したり、最適な荷役技術を示したり、シャットダウン後の段階的な復帰計画を提案したりするのに最適な専門家です。

極端な場合、 プロの再変換 とさえ考えられます。

浸潤

医師は、特に薬が効果を発揮していないように見える場合に、痛みを和らげるために浸潤を提案することがあります。

一般に、医師は腰椎レベルでのコルチゾン浸潤を求めます(レベルと刺激された構造によって異なります)

理想は、 超音波誘導浸潤 結果を最大化するために。

練習はありますか?

前述のように、運動療法士 (理学療法士) は、あなたの状態を緩和し、悪化を防ぐことを目的とした治療的なエクササイズを処方することができます。

脊柱管狭窄症がある場合、腰椎伸展運動は症状を悪化させ、屈曲運動 (前かがみなど) は症状を緩和することがあります。

これは、腰椎を屈曲させると一時的に腰管の直径が大きくなり、腰椎を伸展させると狭くなるためです。

En マッケンジー法、次に、あなたの優先方向は腰椎屈曲であると言います。

もしそうなら、あなたのセラピストは、積極的に腰椎前弯症を軽減するための姿勢のヒントを提供するかもしれません (特に背中を反らせると症状が悪化する場合)。

彼はまた、以下に述べるような曲げ運動を処方するかもしれません. これに、腰部を保護するために体幹の筋肉の調子を整えることを目的とした腰部安定化プログラムが追加されます。

明らかに、これらのエクササイズはあなたの状態に適応し、グローバルなアプローチに統合されます.

演習 1: 骨盤後傾 

  1. 膝を曲げて仰向けに寝ます
  2. 腰部が床に対して平らになるように、骨盤を後方に傾けます。
  3. 3秒キープして元の位置に戻る
  4. 必要に応じて休憩を取りながら、15回繰り返します。

エクササイズ 2: マッケンジー ベンド スクワットの繰り返し 

  1. 仰向けに寝て、膝を曲げます
  2. 同時に膝を肩に近づけ、手で 3 秒間過度の圧力を加えます (まるで自分自身を抱きしめているかのように!)。 その後、最初の位置に戻ります。
  3. 必要に応じて休憩を取りながら、15回繰り返します。

演習 3: マッケンジー スクワットの繰り返し 

  1. 両足を開いて椅子に座る
  2. 胴体を傾けて、腕ができるだけ後方 (脚の間) になるようにします。 完全に曲げた状態で 3 秒間キープし、開始位置に戻ります。
  3. 必要に応じて休憩を取りながら、15回繰り返します。

エクササイズ 4: シットアップ 

  1. 仰向けに寝て、膝を曲げます。 図のように手を自分に当てます。
  2. 同じ動きで、肩甲骨を地面から離し、肘を膝に近づけます。 呼吸を妨げずに 3 秒間保持しなければならない腹筋の収縮を感じます。
  3. 2回の繰り返しを10セット行います。

演習 5: 腹筋スイス ボール 

  1. 仰向けになり、図のように膝と腕の間にスイスボールを置きます。
  2. 同じ動きで、腕と脚を互いに近づけてスイスボールを握ります。 収縮を5秒間保持します。
  3. 必要に応じて休憩を取りながら、15回繰り返します。

ご注意: これらのエクササイズは、医師の診察を受ける価値はありません。 力を入れて息を吐き出し、持続的な痛みを感じたらすぐに止めてください。 疑問がある場合は、医療専門家に相談してください。

眠る方法は?

脊柱管狭窄症と診断された人が質の悪い睡眠を訴えることは珍しくありません。

これを念頭に置いて、症状を緩和し、時には効果的な睡眠姿勢をいくつか紹介します。 夜はよく眠れる.

膝の下に枕を置いて仰向けに寝る

この位置は、椎間関節へのストレスを軽減する骨盤の前傾(腰椎前弯症)を軽減します。 基本的に、膝を少し曲げたままにしておくと、背中が過度に反るのを防ぎ、椎骨へのストレスが軽減されます。

脊柱管狭窄症がある場合に症状が悪化することが多い人にとって、この姿勢は快適であり、睡眠の質を向上させることができます. 

両足の間に枕を挟んで横向きに寝る

脚の間に枕を挟むことで、腰椎捻転を軽減します。 膝を曲げることで、腰椎の前彎も減少します (脊柱管狭窄症があると痛みを伴う場合があります)。

さらなる快適さのために、私の患者の多くは次のような膝枕を選びます。 celui-ci。

いつ手術を検討しますか?

残念ながら、脊柱管狭窄症と診断された一部の人々は、 操作に頼る 彼らの症状を和らげるために。

この治療オプションは手に負えないと考えるべきではないことを忘れないでください. 一方、手術は次のような場合に考慮されます。

赤い旗

一部の状態では、緊急の医学的(そしてしばしば外科的)介入が必要です。 これは特に、上記の馬尾症候群の場合です。

症状はしばしば重度であり、身体障害を引き起こします。

痛みの持続

ときに脊柱管狭窄症が原因で、 永続的な機能障害. つまり、患者の生活の質に大きく影響します。

適切に実施された保存的治療にもかかわらず、障害が持続する場合 (3 か月から 6 か月) は、専門医が外科的オプションを検討することがあります。

どのような種類の手術が利用できますか?

医師が脊柱管狭窄症の治療に手術が好ましいと判断したら、目標は脊柱管のサイズを大きくすることです。 これは、脊柱管を狭くする構造を修正(または除去)することを意味します。

必要に応じて、脊柱管狭窄症(頸部または腰部)の手術は多かれ少なかれ複雑な手術技術に基づいており、その中で最も頻繁に使用されるものは次のとおりです。

明らかに、整形外科医は、可能な手術の種類、関連するリスク、回復の予後などについて患者と話し合います.

脊柱管狭窄症の手術からの回復

一般的に、手術のために入院する場合、患者は手術後 XNUMX ~ XNUMX 日しか入院しません。

頸部カラーの着用は、一般的に以下の場合に医師によって推奨されていません. 椎弓形成術。 しかし、 ネックブレースを着用 一部の患者では、特に手術後の最初の数日間で脊椎をよりよくサポートするために、柔軟であることが望ましい.

入院期間に関しては、術後の合併症がない場合、24 時間から 48 時間の範囲である可能性があります。 患者は、手術の翌日からベッドから出て歩くことができます。

最初の包帯がやり直されました 24h 手術後は、傷が完全に治るまでXNUMX日おきに繰り返します。

の終わりに 6週間 介入の際、患者は最初の術後診察を行い、その後に XNUMX 回目の診察を行う必要があります。 3ヶ月 介入の。 3 か月目のコンサルテーションは、介入の進化を評価するのに役立つ臨床的および放射線管理に基づいて行われます。 痛みが続く場合、医師は追加のフォローアップ時間を勧める場合があります。  

45日 手術後、患者は連絡を取ることができます 理学療法士 セッションの恩恵を受ける 理学療法 に基づくことができます 優しいマッサージ から ボディービル または代わりに ストレッチング. ただし、より迅速かつ効果的な回復のためには、フィジオは段階的かつ穏やかでなければなりません。 ただし、他のスポーツ活動は、突然の身体活動や重い荷物の運搬を避けることを条件に、長期的に (最初の数か月から) 再開する必要があります。

新しい症状や、射撃痛、しびれ、筋力低下、麻痺などの通常の症状が現れた場合は、遠慮なく外科医または医師に報告してください。

まとめ

脊柱管狭窄症はここまで! 医師がこの診断を下したことがある場合は、この状態に慣れていただければ幸いです。

より正確には、脊柱管狭窄症のさまざまな考えられる原因についての考えがあり、影響を受ける解剖学的構造に応じた症状についての知識もあります.

治療に関しては、手術をできるだけ避けた、いわゆる保存療法から始めることを忘れないでください。 受動的な治療はあなたを和らげることができますが、積極的なアプローチでそれらを補完することを忘れないでください.

極端な場合、手術は実行可能な選択肢のままです。 整形外科医は、症状と患者の生活への影響に基づいて、手術の長所と短所を比較検討する方法を知っています。

元気回復!

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