脊椎すべり症:それは何ですか?治療は何ですか?

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記事のレビューと承認 イブティサマ・ブカス博士、かかりつけ医 

医師は、背中の痛みの原因を特定するために X 線を撮影することにしました。 画像レポートの結果は、脊椎すべり症に言及しています。 グレード1、2、3、L4-L5、L5-S1、 脊椎分離症、またはおそらく関節間部または前すべり症…

要するに、これは先験的な複雑な診断 (名前を見て!) が心配です。 そして、あなたは自分の状態をよりよく理解したいと思っています。 これが腰痛の原因? 脊椎すべり症は治療できますか? 手術を回避できる自然な運動や治療法はありますか?

次の記事では、単純で実用的な概念に重点を置いて、脊椎すべり症について知っておく必要があるすべてのことを取り上げます. 背中の問題の治療に役立つ具体的なツールだけでなく、自分の状態についての理解を深めることができます。

定義

簡単に説明すると、脊椎すべり症は滑りです。 脊椎動物.

前の行を読んでパニックに陥っているのがすでに見えます。 あなたはおそらく想像します 変位した椎骨 またはずらして、操作によって元の位置に戻す必要があります。 (読み続けてください。すべての質問に答えます!)

この滑りはすべてのレベルで現れる可能性がありますが、腰椎のレベル L5-S1 (そして L4-L5) が脊椎すべり症の影響を最も受けているようです。 たとえば、前脊椎すべり症 (anterolisthesis) L4-L5 は、L4 椎骨が直下の椎骨 (L5) に対して前方にずれていることを意味します。

脊椎すべり症の原因

脊椎すべり症には 3 つのタイプがあり、それぞれのタイプには明確な原因があります。

1- イスチム性脊椎すべり症

坐骨神経痛を理解するには、まず脊椎分離症に精通している必要があります。 後者は、ある椎骨を別の椎骨につなぐ骨橋である峡部の骨折に対応します。

これは想像以上に一般的な状態で、人口の 4 ~ 8% に影響を及ぼします。 また、無症状の場合もあるため、背中のレントゲン検査で偶然発見されることが多いです。

この骨折は外傷を伴う可能性がありますが、主に進行性 (疲労骨折または疲労骨折と呼ばれます) であり、腰椎伸展を好むスポーツをしている若いアスリート、特に男性に見られます。

これらには、バレエ、体操、ウェイトリフティング、ダイビング、​​水泳が含まれます。 子供が重いリュックサックを背負っていることが原因である可能性がありますが、リュックサックと腰痛の関連性は明らかではありません。 明確ではありません.

坐骨脊椎すべり症の結果は、椎骨の前進であり、 腰椎不安定 脊椎峡部のレベルでの欠陥によるものです。

 2- 変性すべり症

の場合 変性すべり症、の着用です 椎間板 の滑りの原因となる変形性関節症 椎骨.

椎骨間の高さが減少するにつれて、関連するディスコパシー (椎間板の挟み込み、ヘルニア、椎間板の突出など) が観察されることは珍しくありません。

更年期障害や骨粗鬆症などの特定の要因は、変性脊椎すべり症を促進する可能性があります。 さらに、変性脊椎すべり症はさらに多く発生します 女性の場合.

 3- 異形成性脊椎すべり症

はるかにまれな、異形成性脊椎すべり症は先天性であり、女性により多く影響します。

それは、出生時の脊椎の奇形から来ます。 たとえば、峡部が異常に伸びたり、関節面が異常に整列したりします。

脊椎すべり症の診断とさまざまなグレード

すでに脊椎すべり症と診断されている可能性があります。 そうでない場合、この状態を検出する方法は? による審査を通じて、 医療画像処理.

この状態を診断できる臨床検査はありません。 XNUMX つ注意することができます 誇張された腰椎前弯、またはより深刻な場合には腰の隆起さえあります(ステップオフサイン)。 しかし、多くの場合、脊椎の滑りの結果は臨床評価中に観察されます (脊椎すべり症の症状について説明する次のセクションで説明します)。

実際に脊椎すべり症を特定するには、 腰椎X線 足りる。 一 スキャナー 骨構造やそれに関連する峡部骨折をより良く視覚化するために処方することもできます。 一方、より多くの診断情報が必要な場合 (たとえば、影響を受けた神経根の特定、または脊柱管の狭窄の定量化)、 IRM 必要になります。

イメージングでは、 マイヤーディング分類 脊椎すべり症に特有の椎骨のずれを定量化します。 より正確には、下にある椎骨との関係で椎骨の進歩を等級によって評価します。

グレード 0: この場合、椎骨の前方への滑りはありません。 一方、安定して固定されている限り、脊椎分離症が発生する可能性があります。

グレード 1: ここでは、椎骨終板のサイズの 25% 未満のスリップがあります。 このタイプのグレード 1 の脊椎すべり症は非常に一般的であり、脊椎すべり症の症例のほぼ 3/4 を占めています。

グレード 2: スリップは、脊椎終板のサイズの 25% から 50% の間に位置します。 この状況では、腰椎不安定性について話し始めています。

グレード 3: スリップは、脊椎終板のサイズの 50% から 75% の間に位置します。 この状況では、腰椎不安定性が観察されます。

グレード 4: ずれは、椎骨終板のサイズの 75% から 100% の間に位置します。 

グレード 5: ここで、シフトは完了です。 脊椎下垂症といいます。 椎骨は仙骨の前に位置するほど高度に発達しています。

注意: 脊椎すべり症によって引き起こされる椎骨の滑りを定量化するための他の分類があります。 タイラード指数 滑りを4等級に分けます。

脊椎すべり症の程度に応じて、さまざまな症状を観察できます。 管理はグレードだけでなく、(そして何よりも)患者の症状にも適応されます。

脊椎すべり症の症状

脊椎すべり症は無症候性である場合があると言ったらどうしますか? これは、腰痛のない人でも、知らないうちに脊椎すべり症になっている人がいるということです。

一方、脊椎すべり症は症状を伴う場合があります。 これがおそらく、この状態について自分自身に知らせるよう促す理由です。 症状は実際には、椎骨の滑りによって引き起こされる刺激 (炎症過程、神経刺激など) によって異なります。

最も一般的な症状は痛みです。 腰痛は、朝のこわばりの形で徐々に現れるか、再発性の腰痛によって現れます。

進行した脊椎すべり症の場合、体幹が伸びたとき、つまり体幹がまっすぐになったとき(たとえば、立ったり歩いたりするとき)に症状が増加することがよくあります。

逆に、前かがみの姿勢は、特に腰管を開くため、症状を緩和するようです. このため、一部の脊椎すべり症の患者は問題なく自転車に乗ることができ、スーパーマーケットのショッピングカートに寄りかかっても痛みを感じません ( ショッピングカートのサイン の位置での痛みの軽減を正確に指します 腰椎屈曲).

前かがみになるだけでなく、仰向けになることでも症状を緩和できます。 これは、この位置が腰部の不安定性を減らし、腰部をサポートするためです。

神経(または神経根)が刺激されると、うずき、しびれ、脱力感、放射線、足の電気ショックなどの神経学的症状が観察されます。 脊椎すべり症が原因である可能性があります 坐骨神経痛 または クルラルジア.

深刻なケースでは、例えば滑りが著しい場合、脊柱管も影響を受ける可能性があります。 次に、 狭い腰管 (脊柱管狭窄症)特に間欠性跛行を引き起こしたり、さらには 馬尾症候群.

いずれにせよ、これらの条件は 緊急医療.

治療:どうする?

脊椎すべり症(およびその他の疾患)の治療 腰痛の形態)、保存療法と侵襲療法の2種類の治療法があります。

医師(または バックスペシャリスト)は、脊椎すべり症の評価と治療のために最初の行で相談されることがよくあります。 とりわけ、一般開業医、リウマチ専門医、整形外科医、脳神経外科医などに診てもらうことができます。

保守的な治療は、問題の原因に対処するだけで、脊椎すべり症の結果をさらに修正します。 たとえば、目的は、痛みを軽減し、神経刺激を軽減し、体幹の安定性を最大化し、健康的なライフスタイルを促進することです.

侵襲的治療は、保存的治療が失敗した場合、または医療上の緊急事態が発生した場合に、一般的に最後の手段として使用されます。

保存的治療

保存的治療には次のようなものがあります。

投薬

脊椎すべり症の原因を修正することはできませんが、薬は症状をコントロールするのに役立ちます.

医師は、症状をコントロールするために、抗炎症剤、鎮痛剤、および/または筋弛緩剤の処方から始めることがよくあります。

の場合 神経因性疼痛 (たとえば、しびれやうずきに関連する脚の放射線)、医師はリリカなどの抗てんかん薬を処方することができます.

激しい痛みの場合、抗うつ薬、オキシコドン、コデイン、モルヒネおよびその誘導体などに頼ることができます.

注意:: 彼の背中の痛みのための薬の選択に関する詳細については、相談してください。 次の記事. 一方、医師の推奨事項に従うことが不可欠であることを知っておいてください。 彼は適切な薬を選択する方法を知っており、病歴と患者の状態に応じて用量を調整します.

リハビリテーションと治療

Un 理学療法士 (理学療法士)は、体幹の安定化筋肉の調子を整え、症状の原因となる可能性のある筋肉と関節の不均衡を修正することを目的とした運動プログラムを案内できます.

前述のように、脊椎すべり症のいくつかのケースは、腰管を開くことを目的とする腰椎屈曲運動によって軽減されます.

さらに、ハムストリングスの収縮を観察することも珍しくありませんが、これはストレッチ運動によって修正できます. 

アクティブコアマッスル強化ワークも 効果があることが実証された 脊椎すべり症の場合。

よくある質問は、過伸展運動に関するものです。 脊椎すべり症(前部)が椎骨の前方への滑りを引き起こすことを知って、彼らは永遠に禁止されるべきですか?

すべては、患者の症状と脊椎すべり症の程度によって異なります。 より高度なグレードでは、状態の悪化を防ぐためだけに、腰を反らせる過伸展運動を避けることをお勧めします.

一方、「軽い」ケースでは、動きを評価し、痛みへの影響を判断する必要があります。 たとえば、グレード 0 または 1 の脊椎すべり症の患者の症状を悪化させない場合、腰椎伸展は許容される可能性があります。

理学療法以外に役立つ治療法はありますか?

はい。 骨療法士やカイロプラクターなどの他の療法士も、脊椎すべり症の症状を緩和することができます。 たとえば、彼らは緊張した筋肉をリラックスさせ、手動のテクニックでこわばりを減らします.

一方、脊椎すべり症によって前方化された椎骨は、操作(またはその他の技術)によって元の位置に戻すことはできないことに注意してください。

したがって、セラピストが脊椎すべり症の椎骨をマニピュレーションによって置換すると約束した場合は、他の場所を探してください。

さらに、高度で不安定な脊椎すべり症(特に脊椎症がある場合)は、脊椎マニピュレーションの禁忌となります。 言い換えれば、脊椎すべり症がひどい場合は、腰部を「割る」べきではありません。

さらに、脊椎すべり症は、機械的ストレス (重い荷物を繰り返し運ぶなど、特にこの努力に耐える筋肉がない場合) によって悪化することがあります。 これにより、職業の実践が制限され、生活の質に影響を与える可能性があります。 スリープ.

これを念頭に置いて、作業療法士はあなたの職業に特有の要求を評価し、仕事の調整があなたの症状を緩和するかどうか、または脊椎すべり症の進行を防ぐかどうかを判断することができます. 極端な場合には、専門的な再訓練が考慮される場合があります。

場合によってはコルセットによる固定

場合によっては(外傷性脊椎分離症など)、コルセットによる固定が処方されることがあります。

たとえば、痛みを伴う外傷性脊椎分離症では、一時的な装具が必要になる場合があります。

さらに、一部の医師は、急性の痛みに苦しんでいる患者に腰椎コルセットを提供しています. 必要な場合もありますが、これらのコルセットには欠点があることを覚えておく必要があります (特に長期間使用する場合)。

  • 腰椎コルセットは、脊椎の安定化筋肉を弱めます (それらが機能する必要がなくなるため)。
  • 彼らは背中を硬くします(ベルトが完全な動きを制限するため).
  • 彼らは依存の現象を引き起こし、自分の背中に自信を失います
  • それらは、呼吸を妨げる腹部と横隔膜の拡張を制限します。

このため、多くのセラピストや医療専門家は、これらの受動的なサポートに対して否定的な見方をしています. とにかくこちらをご覧ください 腰ベルト 足首を捻挫した後に使う松葉杖のように!

最後に、手術前の最後の手段(重症の場合)は ペインセンター らレ バックスクール.

自然療法はどうですか?

それらは確固たる科学的証拠によって裏付けられていませんが、いくつかの 天然製品 家庭薬は、脊椎すべり症に関連する痛み、特に抗炎症力を治療するために使用されます. 主に薬物相互作用や副作用を避けるために、事前に医師に相談することが不可欠です。

以下は、痛みと炎症を抑えるのに効果的な植物とエッセンシャル オイルのリストです。 これらの製品は症状の原因を治療するのではなく、日常的にその結果を治療するものであることを理解する必要があります.

商品はサイトでご覧いただけます カラエ. プロモーション コードを使用する ロンバフィット15 次の製品のいずれか、または症状を緩和し、生活の質を向上させることを目的とした治療法を入手したい場合:

  • ウコン. そのおかげで 抗酸化力と抗炎症力 非常に強力なウコンは、料理や治療の文脈で最も使用されている植物の 1 つです。 ウコンの組成は、本質的にエッセンシャル オイル、ビタミン (B2、B6、BXNUMX、C、E、K) および微量元素で構成されています。 しかし、クルクミンとクルクミノイドが豊富に含まれているのは、その組成のおかげです。 抗炎症性 このスパイスの。
  • ジンジャー. キッチンにもたらす独特の風味とその媚薬特性に加えて、ショウガはその抗炎症力でよく知られている根です。 の ジンゲロール それに抗炎症作用を与えます。 に作用する有効成分です。 炎症性疼痛 関節リウマチ、狼瘡、リウマチ性疾患などを含む慢性関節炎症性疾患に関連するこの活性成分は、関節炎に関連する炎症にも効果があることが証明されています。 坐骨神経痛. ジンジャーには、カリウム含有量が高く、微量元素 (カルシウム、マグネシウム、リン、ナトリウム) とビタミン (プロビタミンとビタミン B9) が豊富に含まれているため、他の利点もあります。
  • オメガ3. オメガ 3 は、私たちの体の機能に非常に重要な役割を果たす多価不飽和脂肪酸です。 それらは、ドコサヘキサエン酸 (DHA)、アルファリノレン酸 (ALA)、エイコサペンタエン酸 (EPA) の 3 つの自然な形で食品から提供されます。 脳と心血管系への作用を超えて、オメガ-XNUMX は証明します。 炎症に対して非常に効果的. 実際、それらは変形性関節症の炎症メカニズムに作用する能力を持っています。 軟骨破壊を遅らせる、したがって、変形性関節症の痛みの強度を軽減します。 坐骨神経痛、ほとんどの場合、二次的な炎症に関連しています 椎間板ヘルニア、定期的に摂取すれば、オメガ3にも対応できます. 
  • レモンユーカリユーカリは、ハーブティーやエッセンシャル オイルの形で最も頻繁に使用される植物です。 彼女は持っているだろう 抗炎症効果 これにより、それに基づいて行動する能力が与えられます 骨と関節の痛み 一般的に、特に坐骨神経痛の痛み。
  • ウィンターグリーン. ウィンターグリーンは、非常に興味深いエッセンシャル オイルが抽出される低木です。 アロマセラピーで最もよく使われるエッセンシャルオイルの一つです。 同名の低木から抽出したこのオイルは、マッサージに使用されます。 坐骨神経痛を和らげる のように振る舞う 鎮痛剤. 確かに、それはその能力のおかげで加熱効果を提供します局所的に血行を活性化します。

これらの製品は医療に取って代わるものではないことを忘れないでください。 お客様の状態に合わせたサポートをご用意しておりますので、お気軽にご相談ください。

侵襲的治療(手術)

どのような場合に脊椎すべり症を手術しますか?

まず第一に、それは心に留めておくべきです 脊椎すべり症のすべての患者は、最初は保存的治療の恩恵を受けるはずです.

後者は、脊椎すべり症の症状をある程度管理するのに効果的であることがしばしば見られます.

また、科学的研究によると、保守的な方法が失敗した場合でも、それを実行するのに時間がかかります。 外科的治療の結果に影響を与えません.

言い換えると、 最初に保守的なアプローチを試みることで、失うものは何もなく、すべてを得ることができます !

ほとんどの場合、脊椎すべり症の患者は、以下の場合に手術を求めます。 難治性の痛み、つまり、実装されているすべての保守的な治療に耐性があります。

この表示は主に以下に基づいています。 患者さんの気持ち、痛みを管理または耐える能力について(痛みに対する抵抗の閾値は個人によって異なります)。

この場合(難治性疼痛)、患者の健康を脅かす差し迫ったリスクがないため、手術は緊急ではありません。 したがって、 延期 すべての異なるパラメータを正確に評価した後、冷静に実行する必要があります。

一方で、症状が悪化する前に、できるだけ早く外科的治療が必要な場合もあります。 はい、どうぞ :

  • 馬尾症候群 : 失禁、お尻や性器の感覚喪失などの泌尿器疾患。
  • 坐骨神経痛 麻痺: 痛み 坐骨神経痛 麻痺に至る可能性がある下肢の運動障害を伴う。
  • 痛覚過敏性坐骨神経痛: 適切な治療にもかかわらず、耐え難い坐骨神経痛。
  • ルート分布の神経学的欠損: 感覚の喪失、運動障害、または脊椎すべり症によって圧迫された神経根によって支配される領域の痛み…

介入は何で構成されていますか?

脊椎すべり症手術の目標は、 神経要素に加えられた圧迫を持ち上げる 前 椎骨を融合して正しい位置に固定する ありがとう 関節固定術 (腰椎関節固定術、背部または 子宮頸).

椎骨の結合は、以下のシステムを呼び出すことができます ロッド、 de 力 および/または ケージ (骨接合)、または 移植  (通常は患者の股関節の高さで少しの骨を除去します)これにより、時間の経過とともに椎骨が融合します。

場合によっては、 変位した椎骨 することさえできます 再調整した 背骨の残りの部分と。

時々 椎弓切除術 神経要素を減圧する必要があります。

介入の期間はどのくらいですか?

脊椎すべり症の手術は最も頻繁に行われます 全身麻酔下. それが続きます 1時間から5時間 使用される技術、介入の複雑さ、圧迫の程度に応じて...

特定の脊椎手術の場合 腰椎 誰が最後に 2時間未満、介入を​​実行することが可能です スー 脊椎麻酔.

後者は、麻酔薬を脳脊髄液に注入することで構成されています。 腰椎穿刺. これは、患者の下半身を麻酔するのに役立ちます。 したがって、後者は残ります わかっている 操作中ですが、感じません 痛みはありません。

入院期間はどれくらいですか?

数える必要があります 平均3~4日の入院 脊椎すべり症の手術に。 この期間は明らかに 変数 手順の複雑さ、手術前後の患者の状態、脊椎の安定性、合併症の発生などによって異なります。

手順の合併症の可能性は何ですか?

に加えて 他の手術に固有の古典的な合併症 (感染症、術後血腫、深部静脈血栓症、肺塞栓症など)、脊椎すべり症手術は以下によって複雑になる可能性があります。

  • 硬膜の破れ: 周囲のエンベロープの損傷 脊髄 そして脳脊髄液の流れを伴うその根。
  • 術後血腫: 一般に結果なし。 圧縮できる場合もある 硬膜バッグ とその内容(脊髄 および神経根)。 この場合、神経損傷を避けるためにすぐに水を排出する必要があります。
  • 手術した脊髄レベルによる麻痺:例えば、次のレベルでの介入の場合。 頸椎、四肢すべての麻痺(四肢麻痺)のリスクがあります。
  • 大血管病変 : 介入が前方アプローチで行われた場合に例外的に見られます (外科医は胃を通って脊椎に到達し、患者は仰向けになります)。
  • 腹部臓器の損傷(前も)。
  • 骨接合の不安定化 (椎骨は、ロッド/ネジ/骨移植片によって十分に固定されていません)。

他の合併症が発生する可能性があります。 それにもかかわらず、 すべての予防策が講じられています これらの有害事象を起こすために 異例.

回復期はどのように進んでいますか?

患者は一般的に自分の症状(腰痛、下肢の痛み、しびれなど)を見ます。 徐々に改善する 介入後数日または数週間。

のセッション 再教育 患者が背中の可動性と柔軟性を取り戻すのに必要です。

プロとしての活動を再開できるのは、おおよそ 6週間 (職種や状態により異なります。)

予後:脊椎すべり症と一緒に暮らすには? 

おそらく、脊椎すべり症が時間の経過とともにどのように進化するのか疑問に思っているでしょう. また、脊椎すべり症と一緒に暮らす方法も知りたいです。 実は、これらの質問に答えるのは簡単ではありません。

一部の脊椎すべり症は、関連する脊椎分離症がある場合でも、非常に長期間無症候性のままです。 また、他の脊椎すべり症は、患者の年齢、問題の原因、脊椎すべり症の程度などの要因に応じて、ゆっくりまたは急速に進行します。

覚えておくべきことは、脊椎すべり症の診断自体は必ずしも確信ではないということです。

脊椎すべり症とスポーツ

脊椎すべり症を発見したら運動をやめるべきですか? いいえ、必ずしもそうではありません。 症状をコントロールできれば、活動をやめる理由はありません。

一方、前述のように、伸展を促進する特定のスポーツは、時間の経過とともに椎骨のずれを悪化させる可能性があります。 このことを念頭に置いて、医療専門家と話し合って、スポーツの練習に何らかの調整を加えることが適切かどうかを判断する必要があります.

体重増加 (急速な) も、脊椎すべり症の進行を助長する要因となる可能性があります。 したがって、状態が悪化しないようにしたい場合は、体重管理が理想的です。

要するに、脊椎すべり症の程度が悪化する可能性を回避するための早期診断が、依然として最適な解決策です。 また、定期的なX線による経時的なモニタリングにより、状態の進行を追跡することが可能になります(特に運動をしている青年において).

この間、腰椎を安定させ、背中を保護することを目的としたクラッディングエクササイズを強調しながら、できるだけ活動的な状態を維持することをお勧めします. 腰椎に過負荷をかけ、椎骨の滑りを加速させないように、運動中に症状を悪化させないようにすることが重要です。

症状が仕事を制限する場合は、ハンディキャップの認識の可能性について医師と話し合うことをお勧めします. さらに、腰部を保護し、予防するために、作業中にいくつかの調整を行うことができます.

要約

脊椎すべり症については以上です! 医師がこの診断を下したことがある場合、最初の反射はそのグレードと関連する症状を判断することです. これらの要素は、診断自体よりもさらに重要です。

さらに、医師とセラピストは、対応する治療法を処方して、痛みを和らげ、脊椎すべり症の進行を防ぐことができます。

より侵襲的な介入 (浸潤や手術など) を検討する前に、保守的な治療から始めることを忘れないでください。

運動と運動は常に禁忌であるとは限らず、体幹の筋肉の調子を整え、状態の進行を制限することさえできます. 理学療法士または理学療法士は、このレベルであなたを導くことができます.

結論として、脊椎すべり症の診断自体は非難ではありません。 より良くなるためにやるべきことは常にあります。十分にガイドされ、忍耐強く、粘り強くあることが必要です。

元気回復!

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