脊髄刺激：慢性疼痛の解決策？

記事のレビューと承認 イブティサマ・ブカス博士、かかりつけ医 

脊髄刺激とは何ですか?慢性的な痛みに苦しんでいる場合、脊髄刺激はどのように役立ちますか? この治療法にはリスクがありますか? 回復はどのように進んでいますか？ この人気のある記事では、頑固な痛みの治療に使用されるこのモダリティについて知っておく必要があるすべてを説明しています. 

定義

脊髄刺激は、慢性疼痛の管理に使用される低侵襲の介入技術です。 その目的は、神経障害に起因する頑固な痛みの領域を、電気刺激を送ることによって「短絡」させることです。 脊髄 電極を使用しています。

ウォールとメルザックの「ゲート コントロール」理論に基づいて、感覚異常の形でのこれらの刺激は、脳に伝わる痛みを伴うメッセージをブロックする効果があり、それによって症状の軽減をもたらします。

これらの電極は、体の別の領域 (腹部または臀部領域) に埋め込まれたパルス発生器に接続されます。

 

適応症

 

文献で最も一般的に遭遇する兆候は次のとおりです。

失敗症候群 脊椎手術 

この状態は、XNUMX回または複数回の脊椎手術後に持続する腰の残留痛（脚に広がる痛みを含む場合があります）として現れます。

 

症候群 複雑な局所痛

複合性局所疼痛症候群は、片肢の痛みとして現れます。 浮腫、または血管運動または発汗の変化を伴う場合があります。 自然に発生することもありますが、通常は外傷や手術後に発生します。

重症虚血肢

虚血性疼痛は、代謝の必要性を満たすのに臓器が十分に灌注されなくなったときに現れます。 主に55歳以上の患者に見られ、動脈障害の進行によることが多い。

狭心症 難治性の胸の痛みと難治性のがんの痛み。

 

これらの状態はどちらも慢性的な痛みを引き起こすことが多く、脊髄刺激の恩恵を受ける可能性があります.

手順

神経刺激装置の配置は、2 つのステップで行われます。

 最初のステップは、侵襲性が低く、電極の理想的な配置を可能にする神経弛緩下に経皮的電極を配置することで構成されます (手順ごとに患者を目覚めさせる)。   

電極は外部発生器に接続されています。 外科的手段（経皮的技術の失敗、再配置など）によって電極を全身麻酔下に置く必要がある場合があります。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

テスト段階は平均 50 週間続き、帰国を含める必要があります。 患者が 80% を超える緩和レベルと、痛みのある領域の少なくとも XNUMX% をカバーする快適な刺激を示した場合、陽性と見なされます。

次に、ジェネレーターを腹部に配置し、電極に接続します。 医師は、ジェネレーターと通信するプログラマーを使用して設定を行うことができます。

患者は、デバイスのオン/オフを切り替え、強度を調整するためのリモコンを持っています。

 

脊髄刺激のリスクと合併症

 

脊髄刺激装置の留置後に発生する合併症には、次の XNUMX つのタイプがあります。

生物学的合併症：脳脊髄液（LCR）の感染、血腫および漏出。

ハードウェアの合併症: リードの移動、リードまたはエクステンションの骨折、植え込まれた神経刺激装置の切断および機能不全。

移植または刺激に関連する副作用については、次のとおりです。

• ペースメーカーの植込み部位の痛み
• 時間の経過とともに効果が失われる
• 不快な感覚（不快な感覚異常）。

感染症と硬膜外血腫 （例外的な）重度の合併症と見なされるべきです。 感染（で 表皮ブドウ球菌 ou 黄色ブドウ球菌 症例の 48%) は必然的に物質の除去が必要であり、一般的に 8 日間の抗生物質療法が必要です。 その後、材料は感染後少なくとも XNUMX か月は休息します。

  

病後 

 

神経刺激後の回復には 2 ～ 8 週間かかります。

 

術後の指示

 

手術後は、次のことをお勧めします。

• 腫れと痛みを軽減するために、傷に24時間氷を当てます。
• 処置の痛みを軽減するための鎮痛剤の投与、および感染を防ぐための抗生物質の投与。

手術後 XNUMX ～ XNUMX 週間は、神経刺激装置が埋め込まれた場所に痛みを感じることがあります。

この痛みは、組織の治癒過程によって引き起こされ、すべての種類の外科的移植で発生します。 これは、インプラントに対する体の自然な反応です。

医師は、この期間中の活動を制限することを勧める場合があります。 持ち上げたり、曲げたり、回転させたりしないようにする必要がある場合があります。

これにより、瘢痕組織が形成される時間が確保され、プローブを固定するのに役立ちます。 XNUMX〜XNUMX週間後でも、これらのタイプの動きを行うときは注意してください.

継続的なケア

どの活動が問題なくできるか、どの活動にもう少し注意を払う必要があるかについて、医師に相談してください。 次の場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 追加のまたは異常な痛みを経験する;
• 疼痛治療の効果の変化に注意してください。

 

脊髄刺激の期待される効果

 

PROCESS が実施した研究では、慢性疼痛患者のグループを対象に、硬膜外脊髄刺激を従来の医療管理と比較しました。 硬膜外脊髄刺激療法の患者の 93% が、「これまでの経験に基づいて、治療を再開する意思がある」と述べています。

硬膜外脊髄刺激の 15% に対して、従来の治療の 0% で職場復帰が見られる

 

PROCESS 研究では、32% の合併症 (10% の電極移動、8% の感染または破損、7% の知覚異常) が見つかり、そのうち 24% で再手術が必要でした。 VS合併症は主に最初の 3 年間に発生し、良性で可逆的であり、治療の順守には影響しません。

コスト調査によると、脊髄刺激技術は、従来の医療管理と比較して、2,5 年後にはより収益性が高いことが示されています。

要約

脊髄神経刺激は、一般に腹部または臀部の皮膚の下に埋め込まれた神経刺激装置を配置するための単純な技術です。 痛みを軽減する目的で、痛みのある領域に「治療的な」感覚異常を引き起こします。

脊髄刺激には、重大ではあるがマイナーな有害事象率があります。 これらの合併症は、痛みの軽減率が 50 分の XNUMX の患者で XNUMX% であることがわかっている場合、大局的に考える必要があります。 神経因性疼痛 年代記。 全体の満足度は約85％です。

脊髄刺激が適応となる患者は、何としてでも選択しなければなりません。さもなければ、治療はおそらく失敗に終わります。 慢性的な痛みに苦しんでいる場合は、医師に相談し、この手順を検討してください.

ソース

司教をマークし、 痛みの手術、 シュプリンガー出版社、フランス、2014 年

クマールとみんな、神経因性疼痛に対する脊髄刺激と従来の医療管理の比較：背中の手術に失敗した患者を対象とした多施設ランダム化比較試験、Pain 132、2007、p 179–188。

マーク・レベック 痛みの手術, シュプリンガー出版社、フランス、2014 年

Denys Fontaine、脊髄刺激：適応症と結果、 エルゼビア・マッソン、2011

Camberlin C、San Miguel L、Smit Y、Post P、Gerkens S、De Laet C. 慢性疼痛管理のための神経調節 : 埋め込まれた脊髄刺激システムと鎮痛性髄腔内ポンプ - 合成。