腰椎椎弓切除術: 手順と代替手段 (ビデオを含む)

腰椎椎弓切除術

記事のレビューと承認 イブティサマ・ブカス博士、かかりつけ医 

椎弓切除術は、患者と医師の間の議論でますます使用される用語です。 実際、背中の痛みに苦しむ特定の患者に推奨される外科的処置です。 

医師は、この手術が必要な頸部または腰部の状態であると診断した可能性があります。 椎弓切除術とは何ですか? どのような場合に考慮する必要がありますか? これは安全な操作ですか? 回復はどのように進んでいますか?

この記事は、椎弓切除術をより詳しく説明することを目的としており、この手術を検討している場合のガイドとして役立ちます.

椎弓切除術の定義

椎弓切除術は、1 つ (または複数) の脊椎椎弓板を除去する外科手術です。参考までに、脊椎薄層は椎骨の後部にあり、特に脊髄が脊柱管を通るのを可能にし、神経根を保護します。

脊柱管が狭くなり、脊髄が圧迫されたり、対応する神経根が刺激されたりすることがあります。 椎弓板を除去することによる椎弓切除術が神経の圧迫を軽減し、脊柱管のサイズを広げるのはこの程度です。

椎弓切除術の最も一般的な適応は以下のものです。 狭い腰管. これは、何らかの理由で脊柱管のサイズが狭くなっている状態です(以下に原因を示します)。 この手術により、腰管を広げることが可能になり、背中の痛みやその他の症状(しびれ、うずき、衰弱、足の電気ショック感など)の原因となる神経の圧迫を軽減します。 

    

脊柱管はどのように狭窄することができますか. 脊椎変形性関節症、 変性椎間板疾患脊椎すべり症椎間板ヘルニア、これらは腰管が狭い一般的な原因です。それらは各個人に依存することを強調することが重要です。この脊柱管の狭窄、または「狭窄」は、ほとんどの場合、腰痛や脚への放射線として現れます。これらの痛みには、しびれ、チクチク感、電気ショック感などが伴う場合があります。

この病気が診断されたとき、医師は必ずしもすぐに椎弓切除術に頼るとは限りません。 彼はまず、鎮痛剤や抗炎症剤の服用を含む保存的治療を患者に処方します。 彼はまた、治療のための運動療法(理学療法)またはオステオパシーについても言及しています。 次に、症状を緩和するために浸潤がしばしば提案されます。

一方、悪が進行した段階にあり、保守的な治療法で改善されない場合は、外科的介入が依然として脊柱管の直径を拡大する究極の選択肢です. 

ただし、状況によっては緊急の医療介入が必要になることに注意してください。 それらは通常、脊髄または馬尾が圧迫されたときに発生し、で説明されているような症状を引き起こします。 この記事.

その他の減圧手術

椎弓切除術の代替手段には次のものがあります。

脊髄または神経根の圧迫を治療するための最適な外科的手技については依然として議論の余地があることに注意してください。すべての状況において 1 つのアプローチが必ずしも優れているわけではなく、最適な選択肢は各患者に特有の解剖学的要因および症状要因によって異なります。

操作はどのように行われますか?

介入は、本質的に神経要素の圧迫を取り除くことを目的としています。 他の外科手術と同様に、その実現はいくつかの段階で行われます。

手術は全身麻酔下で行われます。 次に、患者をうつ伏せに寝かせ、クッションで休ませます。 尿道カテーテルは通常、麻酔の開始時に挿入されます。 外科医は、短い放射線検査の後、腰部を切開します。 この検査により、狭くなった脊柱管の部分を識別し、皮膚切開の正確な位置を突き止めることが可能になる。

切開の大きさは、手術する椎骨レベルの数や、椎骨を固定する必要があるかどうかなど、いくつかの要因によって異なります。 切開が行われると、外科医は背中の筋肉塊を広げて脊柱管にアクセスできるようにします。

手術は、症状の原因となる神経要素の圧迫に関与するブレードを取り除くことから成ります。 ただし、特定の状況(腰部の不安定性など)では、関節固定術が実行される場合があります。ネジ、プレート、釘、ピンを使用して骨片を固定できます。

神経と脊髄が圧迫されなくなったら、筋肉を元の位置に戻し、切開を閉じて手術を完了します。

椎弓切除術の合併症の可能性

他の手順と同様に、椎弓切除術には独自の制限があります。 いかなる状況においても、脊柱管が元の状態に戻ることはありません。 最も信頼性が高く、広く使用されている技術であっても、医師は事前に結果を 100% 保証することはできません。 椎弓切除後に考えられる合併症の中で、以下を引用できます。

  • 実施された介入の失敗、瘢痕の不一致、治癒の遅延または障害、皮膚の壊死、見苦しいまたは痛みを伴う瘢痕;
  • 処置中に血腫が発生することがあります。 この血腫の量が多いと、頸管に含まれる脊髄が圧迫される可能性があります。
  • 手術部位の表面感染の可能性はありますが、非常にまれです。 適切なケアのおかげで、規制することができます。
  • 血管、神経または眼の圧迫の発生;
  • 静脈炎の発生:血栓が脚に形成されることがあります。 これは手術後の一般的な合併症です。
  • 脚で形成された血栓が肺に移動すると、肺塞栓症が発生します。 静脈炎の直接的な結果;
  • 麻痺の発生、インプラントまたは骨接合材料の破裂または失敗、硬化の遅延、偽関節症。

恐れずにじっとしていてください。これらの合併症の大部分は治癒します (後遺症を伴うこともあります)。 それどころか、他の人は適切な治療を必要とします。 深部の手術部位感染など、間違いなくより悪いシナリオでは、さらなる手術が必要です。

腰椎椎弓切除後の回復

狭い腰部手術が行われると、まず数日間入院してから家に帰ります。 では、椎弓切除術後の入院と回復はどのように行われるのでしょうか?

患者は通常、手術後 1 ~ 3 時間は回復室に入れられます。 起床時 (手術後数日以内) に背中の痛みを感じるのはまったく正常なことです。 医師は、ほとんどの場合、それをコントロールするのに役立つ薬を処方します。

手術当日と初日の夜はベッドで寝ていただきます。 普段うつ伏せで寝ていない限り、通常の寝姿勢をとることができます。 看護スタッフは、特に小さなニーズについては、あなたを確実に支援します。

処置の翌日には、起きていくつかのステップを試してみることができます。このプロセスでは、理学療法士や看護師が大きな助けになります。今後数日かけて、徐々に自主性を取り戻していきます。その後、廊下を移動し、エレベーターに乗り、その後階段を単独で移動できるようになります。ただし、理学療法士は常にそこにいて、適切なアクションを示します。

平均3~5日の入院を経て、退院が可能になります。 車で帰らなければならない場合は、移動中は寝転がらないことをお勧めします。 そして、このために、正しい座位になるようにシートをまっすぐにします。 長距離の場合は、救急車を選んで帰宅してください。

椎弓切除後の作業停止は必須です。 期間は、状況(仕事、病状、リハビリなど)によって異なります。 その後、作業停止は 6 ~ 12 週間をカバーできます。 手術後4~5週間で、病院で検査を受けます。 また、理学療法士や作業療法士が日常生活(家事、仕事、スポーツなど)への復帰をサポートします。

まとめ

腰椎椎弓切除術は、狭い脊柱管などの特定の状態を治療するために使用されます。 明らかに、保守的な治療法を事前に確立する必要があり、手術は最終的な解決策であり続ける必要があります(特定の例外的な場合を除く).

手術中の目的は、痛みや神経学的症状(しびれ、うずき、感電感、衰弱など)を引き起こす神経と脊髄への圧力を取り除くために、椎弓板を取り除くことです。 

潜在的なリスクはありますが、椎弓切除術は頻繁に使用され、比較的安全な手術です。 一般に、医療専門家による回復期とリハビリテーションにより、通常の生活に戻ることができます。

いい回復!

資源

椎弓切除術を扱うフォーラム

頸椎椎弓切除術のビデオ

L3-L4-L5 椎弓切除術のビデオ

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