記事のレビューと承認 イブティサマ・ブカス博士、かかりつけ医
あなたは長年腰痛に悩まされており、外科医は椎骨を固定して症状を軽減する L4-L5 または L5-S1 腰椎関節固定術について話しました。
関節固定術とは正確には何ですか？ この手術には合併症はありますか？ 手術、リハビリ、日常生活（仕事を含む）への復帰はどのように進んでいますか？ この人気のある記事では、関節固定術について知っておくべきことをすべて説明しています。
定義
重度の腰痛がある場合、医師は関節固定術を勧める場合があります。 この介入により、痛みを伴う関節を構成する XNUMX つの骨を結合、つまり「溶接」することが可能になります。
このように骨が一つになり、痛みを軽減することができます。 脊椎固定術はまた、椎骨をより安定させ、より多くの体重を支えるのに役立ちます.
この操作は、いくつかの関節（手首、指、膝、足首など）で実行できます。 腰椎レベルでは、腰椎関節固定術が必要になることがある状態のリストを以下に示します。
腰椎関節固定術にはどのような種類がありますか?
腰椎固定術には 3 種類あります。 これらのアプローチは患者様（体調、年齢、症状、神経減圧の必要性など）によって異なりますが、 関節固定術の成功率 一般的に高いです。
後方アプローチによる腰椎関節固定術
開口部は背中の高さになります。 それは、 開腹手術 これは、外科医が手術部位を視覚化できるようにするため、つまり内視鏡制御 (内視鏡を使用) の下で、大きな皮膚開口部を必要とします。
外側腰椎関節固定術
切開は胃の側面に行われます。変性椎間板疾患、脊椎すべり症、変性側弯症の治療が適応となります。その目的は、痛みの原因となっている罹患した椎間板を除去し、これにより 2 つの椎骨間の可動性を遮断することです。
前腰椎関節固定術
L '前腰椎関節固定術 腹部で行われます。 また、影響を受けた椎間板を骨移植片と交換して除去することも含まれます。
一般に、前方または側方の腰椎関節固定術では、背中の筋肉の切断が回避されます（胃または脇腹を通して開口部が作られるため）。 これにより、通常、より迅速な回復が可能になります。
逆に、後方アプローチによる腰椎関節固定術では、X線撮影による制御の下で後ろから開口部が必要になります (したがって、腰に傷跡が残ります)。 このアプローチの利点の XNUMX つは、神経減圧術 (適応がある場合) がさらに大きな緩和をもたらすことです。
いつ（そしてなぜ）腰椎固定術を行うのですか?
上記の条件のいずれかに苦しんでいる場合は、理想的には、最初は保守的な治療に従う必要があります（ 救急医療）。 目標は、痛みをコントロールし、障害を軽減することです。 このタイプの治療は、保存的治療の改善または失敗と結論付けるまでに 3 ～ 6 か月間継続する必要があります。
残念ながら、非侵襲的治療 (投薬、理学療法または理学療法、オステオパシー、代替医療など) では痛みを克服できない場合があります。
この場合、私たちはしばしば 腰椎浸潤 症状の緩和と炎症の軽減を目的としています。
放蕩にもかかわらず、いくつかの状態は、あらゆる種類の治療に抵抗力があるようです. これを念頭に置いて、医師は関節固定術を治療的アプローチと考えるかもしれません。 このタイプの操作の利点は次のとおりです。
- 脊椎の痛みを和らげるのに役立ちます。
- 腰部の安定性に全体的に貢献します。
- 椎骨の整列を改善します。
- 脚と腰部により多くの体重をかけることができます
その他の減圧手術
関節固定術の代替手段には次のものがあります。
脊髄または神経根の圧迫を治療するための最適な外科的手技については依然として議論の余地があることに注意してください。すべての状況において 1 つのアプローチが必ずしも優れているわけではなく、最適な選択肢は各患者に特有の解剖学的要因および症状要因によって異なります。
腰椎関節固定術はどのように行われますか?
医師が関節固定術が必要であることをすでに確認している場合、この手術（通常は 1 ～ 3 時間続きます）がどのように行われるかを以下に示します。
必要な関節固定術の種類に応じて、数日間入院するか、外来で手術を行います (つまり、同じ日に帰宅します)。
医師は、手術中に何も感じないようにする全身麻酔を選択する場合があります。 場合によっては、外科医は局所麻酔を選択することを好みます。 これは、あなたが目を覚ましていることを意味しますが、手術部位は完全に麻酔されます。
麻酔後、外科医は開腹手術または関節鏡手術（内視鏡による）のいずれかを選択します。 開腹手術中、医師は通常、腰椎にアクセスするために大きな切開を行います。 関節鏡視下手術の場合、彼はいくつかの小さな切開を行い、そこにツールとカメラを挿入して椎骨をより正確に識別します.
手術の種類が何であれ、目的は、影響を受けた 4 つ (またはそれ以上) の椎骨の間の損傷した軟骨 (組織) を除去することです。 ほとんどの場合、手術はL5-L5および/またはL1-SXNUMX椎骨に関係します。 これにより、骨が互いに融合することができます。 次に、プレート、ネジ、または金属線を使用してジョイントを安定させます。 多くの場合、この材料は永続的であり、治癒後もそのまま残ります。
椎骨の癒合を促進するために、外科医は、骨片を除去して椎骨間に統合する必要がある場合もあります。 この骨移植は、自分の骨盤、かかと、または膝から行うことができます。 場合によっては、人工的な代用品を使用することもあります。 要するに、これにより、椎間腔内の骨の成長が椎骨を溶接できるようになります。
手術が完了したら、外科医が縫合またはステープルで切開を閉じます。
腰椎関節固定術の合併症と欠点
一般に、整形外科医は次のように考えています。 この手順は安全です（高い成功率）. 大多数の患者は腰椎関節固定術の後も順調であり、合併症はまれです。 それにもかかわらず、この手術に関連する潜在的な合併症のリストを以下に示します。
- 手術器具の破損または移動
- 傷跡の痛み
- 関連する関節の過負荷および変形性関節症
- 感染症
- 出血
- 血の塊
- 神経損傷
- 癒合不全（「偽関節症」と呼ばれる骨移植片の骨硬化の欠如）
- 非組合
関節固定術後の回復
感じるのは当たり前 脊椎固定術直後の痛み. と訴える患者もいます 下肢痛あるいは 腰の痛み。 ザ これらの痛みの期間 患者様ごとに異なります。 医師は、ほとんどの場合、それをコントロールするのに役立つ薬を処方します。
非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) は、中毒性の高いオピオイドよりも安全な選択です。 医師がオピオイドを処方している場合は、その指示に正確に従い、痛みが治まったらすぐに服用を中止してください。
時間の経過とともに、3 つの椎骨は最終的に一緒に溶接され、硬化します。 それまでの間、腰部を保護する必要があります。 これを行うために、外科医は多くの場合、スプリントまたは腰椎コルセットを XNUMX か月間処方します。
最初の段階では、体重を支えることは禁止されています。 これは、腰椎に体重がかからないようにする必要があることを意味します。 座面が深い席は避けて、車での長時間の移動は避ける 初めて。 松葉杖が推奨されることもあれば、歩行器や車椅子が推奨される場合もあります (たとえば、高齢者など)。
総治癒時間は 12 週間と推定されます。 この時間が経過すると、残存する痛みを感じる可能性があります。 脊椎の摩耗を防ぎ、怪我の再発を防ぐために、特定の予防策を講じる必要があります（医療専門家と話し合ってください）. これには時々 余暇、日常生活（重い荷物を運ぶ）、スポーツ、および専門的な活動の変化。
腰椎固定術後のリハビリテーション
腰椎関節固定術の手術後に処方された休息は、必要ではありますが、デコンディショニングと筋萎縮のレベルを高める効果があります。 ある意味、それは変装した祝福です。
したがって、手術後に合併症を起こさずに最適な治癒を促進できる理学療法士（理学療法士）などの医療専門家に相談することが重要です。
理学療法（理学療法）で使用される治療法には、次のものがあります。
- 傍脊椎筋の筋肉弛緩
- 呼吸法
- 椎骨の穏やかな動員
- 安定化演習
- 全体補強
- 一般的な再調整
- 教育と活動への段階的な復帰
これらすべての要素は、関節固定タイプの手術後に必要であることに注意してください。 実際、L4 椎骨と L5 椎骨の融合を目的とした関節固定手術を例に取りましょう。
これらの 3 つのセグメントがマージされると、その特定のセグメントの可動性が低下します。 他のセグメント (上部 L4-L5 および下部 L1-SXNUMX セグメントなど) は、脊椎の適切な可動性を可能にするために、より多くの作業を行う必要があります。 したがって、これらの代償現象は、融合した関節に関連する超可動セグメントを潜在的に作成すると言われています。
日常的に症状を緩和するために、多くの人が腰痛防止アクセサリーを使用しています。 確固たる科学的証拠に裏付けられたものではありませんが、短期的には緩和する可能性があります。 関節固定術の場合、それらは使用できますが、運動に基づく積極的なアプローチによって補完する必要があります。 また、特に状態を悪化させないことを確認するために、使用する前に医療専門家の意見を求めることが不可欠です.
痛みを和らげるために使用される製品は次のとおりです（推奨事項付き）：
- 指圧マット
- 加熱腰ベルト
- ポスチュラルTシャツ
- 人間工学に基づいた背もたれクッション
- ピストレット・デ・マッサージ （特に手術直後は使用しないでください）
- ランバー＆バックサポートストレッチャー
腰椎関節固定術後の痛みの持続時間 (心配するときは?)
腰椎固定術は、2 つ以上の椎骨を固定する外科手術です。
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腰椎固定術後の運転：許可されていますか？
腰椎固定術は、慢性的な痛みの治療によく使用される外科手術です。
腰椎関節固定術の成功率 (ヒント)
腰椎固定術を検討している場合は、その割合を理解することが重要です。
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自然療法はどうですか？
それらは確固たる科学的証拠によって裏付けられていませんが、いくつかの 天然製品 また、家庭療法は、さまざまな体の痛みを治療し、特に抗炎症力を高めるために使用され、治癒を早めます。
以下は、痛みと炎症を抑えるのに効果的な植物とエッセンシャル オイルの非網羅的なリストです。
- ウコン : そのおかげで 抗酸化力と抗炎症力 非常に強力なウコンは、料理や治療の文脈で最も使用されている植物の 1 つです。 ウコンの組成は、本質的にエッセンシャル オイル、ビタミン (B2、B6、BXNUMX、C、E、K) および微量元素で構成されています。 しかし、クルクミンとクルクミノイドが豊富に含まれているのは、その組成のおかげです。 抗炎症性 このスパイスの。
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- ジンジャー : キッチンにもたらす特別な風味とその媚薬特性に加えて、ショウガはその抗炎症力でよく知られている根です。 ザ ジンゲロール それに抗炎症作用を与えます。 に作用する有効成分です。 炎症性疼痛 関節リウマチ、狼瘡、リウマチ性疾患などを含む慢性関節炎症性疾患に関連するこの活性成分は、関節炎に関連する炎症にも効果があることが証明されています。 坐骨神経痛. ジンジャーには、カリウム含有量が高く、微量元素 (カルシウム、マグネシウム、リン、ナトリウム) とビタミン (プロビタミンとビタミン B9) が豊富に含まれているため、他の利点もあります。
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- オメガ3 : オメガ-3 は、私たちの体の機能に非常に重要な役割を果たす多価不飽和脂肪酸です。 それらは、ドコサヘキサエン酸 (DHA)、アルファリノレン酸 (ALA)、エイコサペンタエン酸 (EPA) の 3 つの自然な形で食品から提供されます。 脳と心血管系への作用を超えて、オメガ-XNUMX は証明します。 炎症に対して非常に効果的. 実際、それらは変形性関節症の炎症メカニズムに作用する能力を持っています。 軟骨破壊を遅らせる、したがって、変形性関節症の痛みの強度を軽減します。 坐骨神経痛、ほとんどの場合、二次的な炎症に関連しています 椎間板ヘルニア、定期的に摂取すれば、オメガ3にも対応できます.
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- レモンユーカリ： ユーカリは、ハーブティーやエッセンシャル オイルの形で最も頻繁に使用される植物です。 彼女は持っているだろう 抗炎症効果 これにより、それに基づいて行動する能力が与えられます 骨と関節の痛み 一般的に、特に坐骨神経痛の痛み。
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- ウィンターグリーン : ウィンターグリーンは、非常に興味深いエッセンシャル オイルが抽出される低木です。 アロマセラピーで最もよく使われるエッセンシャルオイルの一つです。 同名の低木から抽出したこのオイルは、マッサージに使用されます。 坐骨神経痛を和らげる のように振る舞う 鎮痛剤. 確かに、それはその能力のおかげで加熱効果を提供します局所的に血行を活性化します。
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腰椎関節固定術後の後遺症
関節固定術は一般的に安全で、後遺症を残しません。 一方、他の手術と同様に、次のような障害が発生する可能性があります。
- Un 神経学的運動障害: 手術前の神経学的障害に応じて、下肢の衰弱、部分的または完全な麻痺さえも持続する可能性があります
- A 脳脊髄液 (CSF) の漏出: 関節固定術は侵襲的な処置であるため、手術中に髄膜が裂けると髄液が漏れる可能性があります。
- A 感覚障害: 手術前後の神経損傷の程度によっては、足のしびれやピリピリ感、下肢のピリピリ感などの感覚障害が持続することがあります。
- A 神経因性疼痛 術後
まれに、これらの合併症により XNUMX 回目の手術が必要になる場合があります (多くの場合、緊急に)。 一方で、これらの後遺症はまれであり、腰椎関節固定術の後も元気に生活できることを覚えておく必要があります。
腰椎関節固定術と分娩
以下は、関節固定術タイプの背中の手術を受ける人々からよく寄せられる質問のリストです。
関節固定術の後に働くことはできますか.
関節固定術の後の仕事は何ですか?
関節固定術後の障害の程度は?
これらの質問に対する答えは、各患者の状況によって異なります。 痛みや障害によって仕事のパフォーマンスが制限される場合、取引の実践に特定の制限が課される可能性があります。 これらの制限は、一時的または永続的である可能性があります (その場合、無効の程度または プロの再配置 医師と相談する必要があります）。
たとえば、長時間座っている時間が制限される場合があります。 特定の調整 (人間工学に基づいたシートなど) により、座り心地が向上します。 肉体労働の場合、重い荷物の持ち込みを制限したり、超えてはならない最大重量を設定したりする場合があります。
椎間板ヘルニアのために関節固定術が行われた場合、この椎間板ヘルニアがあなたの専門的活動の結果であるかどうかも判断する必要があります. 実際、椎間板ヘルニアは最も一般的な職業病の XNUMX つです。
椎間板ヘルニアを患っている場合、職業病として認定してもらうことができます。 詳細については、負傷した労働者と職業病の犠牲者の協会。
まとめ
関節固定術は、4 つの骨を融合させて痛みを治療し、関節を安定させる手術です。 腰椎関節固定術の場合、融合レベルは多くの場合、L5-L5 および L1-SXNUMX です。
これは、理想的には、保守的な治療アプローチ (physio、physio、osteo、薬) を経た後、さらには腰椎浸潤を試みた後でも、最後の手段として使用する必要がある手術です。
一方で、手術が避けられない場合もあります。たとえば、重大な状況が発生した場合や、他の治療法がうまくいかないように思われる場合でも同様です。 この場合、関節固定術は背中の問題を治療できる実行可能なオプションです。
他の手術と同様に、主治医と分析する必要がある利点とリスクがあります。 手術後の治癒と通常の生活への復帰も、医療専門家の立ち会いの下で実施する必要があります。
いい回復！