非外傷性脊髄圧迫：定義、症状、予後

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背中の痛みは軽い場合もありますが、非外傷性の脊髄圧迫などの深刻な病状が隠れていることもあります。確立された脊髄圧迫段階では、特定の兆候が現れ、すぐに不可逆的な後遺症につながる可能性があるため、この病理は診断および治療上の緊急事態となります。

この記事では、解剖学的リマインダーから原因と診断手段、治療後の患者の生活の質を改善するさまざまな方法まで、非外傷性の脊髄圧迫について知っておく必要があるすべての情報を提供します.

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中身

定義

非外傷性脊髄圧迫は、その名前が示すように、脊髄にかかる圧力です。脊髄いくつかの非外傷性メカニズムによって。それは脊髄の変形につながり、さまざまな臨床症状を引き起こします。これらの徴候は、単純な感覚障害または運動障害から完全な麻痺までさまざまです。これにより、非外傷性脊髄圧迫が診断および治療上の緊急事態になります。

理解するには: 解剖学的リマインダー

脊髄圧迫の徴候は、脊髄の解剖学的および機能的組織に密接に起因するため、脊髄の解剖学的注意を喚起することが重要です。

脊髄、または脊髄 (ラテン語髄質から) は、中枢神経系の構造であり、脊椎. 脳と体の間の情報伝達を可能にします。脊髄は大後頭孔（うなじ）から始まります。それは脊柱管で終わります椎骨 XNUMX番目の上端に正確に腰椎脊椎動物腰椎（L2）。

脊髄から脊髄神経（脊髄神経）が出て、孔と呼ばれる開口部を通って出ます。脊髄の終末円錐の後、2 番目 (L5) から XNUMX 番目の腰椎 (LXNUMX) までの最後の脊髄根と (仙骨の) 仙骨根が馬尾を構成します。脊髄が通過する骨靭帯管は伸展不能です。

脊髄は、髄膜と呼ばれる XNUMX つの膜に囲まれており、厚い円筒状の鞘を形成しています。軟膜は最も内側の髄膜で、次に来るのはくも膜、中間髄膜、そして硬膜（最も外側の髄膜）です。一般に硬膜外腔と呼ばれるこの髄膜の外側の空間は、脂肪質の物質と血管、特に静脈で満たされています。くも膜下腔 (軟膜とくも膜の間) では、脳脊髄液 (CSF) または脳脊髄液 (CSF) が循環します。

脊髄は、横方向にメタマーに、縦方向に長い繊維に編成されます。感覚線維と運動線維があります。脊髄には XNUMX つの隆起領域があります。上肢の神経が発生する頸部隆起と、下肢の神経が発生する腰仙骨隆起です。

脊髄機能

神経情報の伝達は脊髄の役割です。後者は、感覚ニューロンに対応する上行神経経路を通じてこの役割を果たします。これらのニューロンは、感覚情報を脳に伝達します。下行神経経路は運動ニューロンに対応し、身体のさまざまな領域に運動インパルスを伝達します。

脊髄は反射調整センターとしても機能し、いわゆる反射反応に関与しています。

非外傷性脊髄圧迫の症状

脊髄圧迫を受けた患者は、圧迫の正確な位置に応じてさまざまな症状を示します。通常、次の XNUMX つのグループの症状が観察されます。

圧縮に関する損傷症候群

これには、圧迫の影響を受けた脊髄神経によって支配される特定の領域の局所的な痛み (根の痛み) が含まれます。これらの痛みは、不変のトポグラフィーの最初に分離されています (頚腕神経痛、ベルトの胸の痛み）。安静時、特に夜間、決まった時間に多く発生します。したがって、病変症候群は、圧迫のレベルを決定し、神経学的および放射線学的評価を方向づけることを可能にします。

病変下症候群

病変下症候群には、運動障害、感覚障害、および括約筋障害が含まれます。

について モーターのトラブル、歩くときや走るときに疲れるという単純な傾向である可能性があります。これらの兆候は停止すると消えます。痛みのない断続的な跛行が見られます。その後、徐々に歩行距離が減少し、最悪の場合、痙性対麻痺または四肢麻痺による麻痺が生じることがあります。

レス 感覚障害 病変下症候群では遅く発生します。それは基本的にいくつかの徴候によって表される感覚異常である: チクチクする、チクチクする、引き締まる感覚、万力の感覚、氷水の流れる感覚、接触すると時々悪化する火傷、綿またはゴムの上を歩く印象、目を閉じるとより顕著な不快感を伴う.

レス 括約筋障害 それらに関しては、それらは遅く発生し、脊髄圧迫の進行した形で一定になる可能性があります. これらの括約筋障害は、泌尿器障害（切迫した尿意または尿失禁、患者が排尿するときの不快感または痛み）、性的障害または肛門直腸障害（便秘、失禁）によって現れる。

脊椎痛症候群

脊髄圧迫では、患者は、脊髄の圧迫感、重さ、またはこわばりなどの永久的および固定的、局所的またはよりびまん性の痛みを呈します。脊椎. 彼らは、通常の鎮痛剤ではほとんどまたはまったく緩和されません。タイプの軸のセグメントの変形に注意することができます脊柱後湾症, 脊柱側弯症 ou 斜頸.

さらに、患者は、医師の診察中に触診や打診によって悪化した、脊髄圧迫のレベルに近い筋肉や椎骨に痛みを感じます。

非外傷性脊髄圧迫の原因

硬膜外の原因（硬膜外）

– 脊椎腫瘍性転移

– 良性の原発性脊椎腫瘍 (血管腫、軟骨腫…) または悪性 (肉腫)

– ミエロパシー頸椎症

– 脊椎椎間板炎および伝染性硬膜炎: 通常、結核の原因となる細菌によるものです。

– 椎間板ヘルニア

– 硬膜外血腫 : 抗凝固薬を使用しているとき、または腰椎穿刺後。

髄外硬膜内の原因（硬膜の内側であるが脊髄の外側）

このレベルでの脊髄圧迫は、次のような良性腫瘍によって引き起こされます。髄膜腫と神経腫瘍. 硬膜内髄外脊髄圧迫の他の原因は、くも膜炎（髄膜の炎症）および髄膜炎またはサルコイドーシスの後遺症です。

髄内の原因（脊髄に影響を与える）

– 腫瘍（上衣腫、星細胞腫）

– 血管奇形（海綿体、血管腫、動静脈瘻）

– 脊髄空洞症 (脊髄内の液体で満たされた空洞の出現)

非外傷性脊髄圧迫の診断

非外傷性脊髄圧迫は、専門医にとって緊急の診断です。これを行うために、彼は造影剤の注入を伴う磁気共鳴画像法 (MRI) を求めます。これは第一選択の補完検査です。

MRI は、両方の空間面で脊髄を研究し、周囲の構造を観察することを可能にします。また、圧迫のレベルと、問題の病変のトポグラフィー (硬膜外または硬膜内、髄内または髄外) を決定することも可能になります。隣接する骨格異常が強調される場合があります。

MRIが利用できない場合、またはMRIに加えて、他の検査を行うこともできます。これらはスキャナー、ミエロスキャナー、標準的な脊椎 X 線です。体性感覚および運動誘発電位は診断検査にはなりませんが、神経経路の機能状態を評価することができます。

治療：脊髄圧迫の治療法は？

手術

脊髄圧迫は脳神経外科治療上の緊急事態です。画像が数時間で悪化し、完全かつ不可逆的な対麻痺または四肢麻痺を引き起こす可能性があるためです。

脊髄圧迫の外科的治療の原則は、問題の病状を除去しながら脊髄を減圧することです。その後、神経外科医は脊柱管を開いて腫瘍を切除します。彼は奇形を矯正し、必要に応じて椎骨の変位を減らします。硬膜外血腫の場合はドレナージを行います。

転移性腫瘍の症例

腫瘍学者では、転移性起源の非外傷性脊髄圧迫の治療は、神経機能、特に歩行の自律性を維持または改善することを目的としています。痛みを軽減し、生活の質を向上させます。

上記の減圧および安定化手術に加えて、他の XNUMX つの手段により、腫瘍医はこれら XNUMX つの目的を達成することができます。これらは、コルチコステロイド療法（デキサメタゾン）と放射線療法です。コルチコステロイド療法は、浮腫の軽減、炎症反応の抑制、血管膜の安定化、および痛みの緩和に関与しています。