記事のレビューと承認 イブティサマ・ブカス博士、かかりつけ医
近年、 腰椎椎間板ヘルニアの外科的治療 から行きました 開腹手術 背骨から 卵管手術、次に 完全内視鏡技術. 新しい技術の開発により、手術中の筋肉の外傷を大幅に軽減し、術後のフォローアップを容易にすると同時に、減圧を従来の手術と同じくらい効果的に行うことが可能になりました。 私たちは、 顕微解剖.
定義
修正する 椎間板ヘルニア で最も頻繁に行われる外科的処置です。 腰椎手術.
La 椎間板切除術 ヘルニアを形成し、隣接する神経を圧迫している椎間板の断片を取り除く介入です。 神経根が解放されると、 坐骨神経痛 落ち着くべきです。
La 顕微解剖 原理は同じですが、低侵襲技術を使用しています。 手術は、手術用顕微鏡や内視鏡（内視鏡顕微解剖).
椎間板ヘルニアの手術適応
を提案する専門家のコンセンサスがあります。 の手術 椎間板ヘルニア 腰椎。
- 極度の緊急事態に、の前に 馬尾症候群 : この神経学的状態は、腰の急性痛、下肢の感覚および運動障害、生殖器括約筋障害の原因となります。 手術が早期であれば、回復率は著しく高くなります。
- また、 坐骨神経痛 モルヒネ抵抗性痛覚過敏 そしてA 率直で最近の運動障害（麻痺）を伴う坐骨神経痛生後 48 時間未満の場合は、迅速な手術が有効です。
- 合併症のない坐骨神経痛の場合、腰椎椎間板ヘルニアの根治的治療は、 医療 証明された 無効な (6～8週間の適切な医療処置の後、痛みが治まらない場合)。 の優位性 神経根痛 腰痛の重要な基準です。 また、椎間板のトポグラフィーとの良好な一致により、椎間板圧縮メカニズムが実証される必要があります。 神経根痛 そして圧縮されたルート。
マイクロダイセクトミーはどのように行われますか?
外科的顕微切除術（腰椎椎間板ヘルニア用）
それには 顕微鏡 操作フィールドを照らし、拡大します。 患者は胃の下に置かれます 全身麻酔.
Le この椎間板ヘルニア治療の原理 体間腔にアプローチすることです（ 椎体）インピンジメントの原因となるヘルニアの側で、顕微鏡による識別（手術中のイメージインテンシファイアによる識別）の後。
皮膚切開は3cmです。 皮下筋膜を横切った後、筋腱膜を正中線から 1 cm 切開します。
筋肉塊を脇に移動させて、病気の椎間板を構成する2つの椎骨の後弓にアクセスします。続いて、検鏡が導入され、開けられます。ズーム機能を備えた顕微鏡 (または拡大鏡) がオペレーターの前に置かれ、切開部の上に配置されます。
椎骨の後部を露出させた後（ 脊椎刃）、切開が行われ、わずかな切断が行われます 黄色い靭帯。硬膜嚢 (脳脊髄液と神経根を含む硬膜) の位置を特定し、慎重に後退させて、椎間板スペースとヘルニアのある椎間板に前方からアクセスできるようにします。
ヘルニアはしばしば硬膜嚢と神経根に接触してはっきりと見えます。 実行するとき 椎間板切除術 少なくとも、椎間板鉗子を使用して、外科医は椎間板の断片を除去しながら神経根を保護するように注意します。
ヘルニア以外に発生した椎間板の破片も取り除きます。 次に、ドレナージの有無にかかわらず洗浄し、出血を抑えて傷を閉じます。
今日まで、 顕微解剖 ここで待ちなさい 参照技法 について報告された最高の結果で 腰椎椎間板ヘルニアの管理. 特に、低侵襲アプローチにより、出血量、術後の入院期間、鎮痛薬の消費量を従来の方法に比べて減らすことができます。 従来の椎間板切除術.
ワーキングチャンネル付き内視鏡的顕微切除術（腰椎椎間板ヘルニア用）
介入は、手術室の厳密な無菌状態で全身麻酔下で行われます。 の 内視鏡的顕微解剖 以下で構成される機器が必要です。
- サイズの増加する拡張器 ;
- 特定の内視鏡 (METx™ システム、Medtronic または Endospine™、Stortz など);
- 検鏡 いくつかのチャネルを含みます（内視鏡と器具を導入するため）。
作業ウィンドウは、イメージインテンシファイアとその反対側の 2 cm の切開 (後方アプローチによる技術的介入) によって識別できます。 計装は、直径 18 mm の作業チェーンに導入され、 黄色い靭帯.
残りの手術は、内視鏡制御下（高精細スクリーン上）で行われ、生理食塩水が絶えず灌注されます。 面取りされた内視鏡は、神経根を識別して保護し、神経根にアクセスするのに役立ちます 椎間板 そして椎間板ヘルニア。 神経を確保しながら椎間板ヘルニアをやさしく取り除きます。 ディスクの最小限のクリーニングは、別のディスクフラグメントの初期の動員を避けるために実行されます。
最後に、筋膜と皮膚のみを縫合し、ルドンドレーンは使用しません。 外科医は、黄色靭帯に穴を開けたり、管内拡張器を貫通したりしないように非常に注意します。
で 術後フォローアップ、最初の起床は理学療法士による介入の日に行われます。その目的は、患者を守るために実行すべき行動を教えることだけでなく、日常生活に適応した運動でリハビリテーションを開始することでもあります。
En 古典的な入院、フィジオはXNUMX日XNUMX回来て、早起きと素早い回復を可能にします。
この処置は、しばしば外来で行われ、手術当日に帰宅します。 手術前日と翌日に看護師が連絡を取り、痛みの予防に細心の注意を払い、術後の回復を促します。
これらの方法は、L5-S1 の椎間孔外椎間板ヘルニアに適しています。 L5 椎骨が埋め込まれている場合、それらは非常に困難なままになることがあります。
マイクロダイセクトミーのリスクと合併症
すべての手術には、考慮しなければならないリスクが伴います。
- 麻酔のリスク: 病歴、生物の反応性、または未知のアレルギー問題に関連しています。 術前のコンサルテーション中に、麻酔科医にすべての質問をすることができます。
- 感染リスク：手術部位感染。 術後の細菌性椎間板炎のリスクは非常に低いですが、診断が困難です。
- 出血リスク：血腫が異常に残っています。
- 神経学的リスク: 脊髄は第 2 腰椎のレベルで停止しているため、このレベル以下では損傷することはありません。四肢の可動性や感度に影響を与えて神経が損傷されることは例外的です (1% 未満)。
同様に、予防措置を講じていても、手術中に硬膜 (脳脊髄液と根を含む L2 より下のエンベロープ) の破れが発生する可能性があります。 頭痛や脳脊髄液の漏れを引き起こすことさえあります。
- 不十分な結果: 完璧なテクニックにもかかわらず、簡単なフォローアップと適切に実施されたリハビリ。 痛みは持続する場合があり、多くの場合、手術前よりも痛みは軽くなっていますが、完全な痛みの軽減は不可能です。
- La 再発 (5%): これは最も頻繁に発生するリスクであり、予測不可能ですが、術後の指示が守られていれば限定的なままです。
- La 線維症 (0,1%): 非常にまれですが、組織が異常に治癒すると、徐々に痛みが再発します。 心理的ストレスの状態は、その発生の主な要因です。
- レス 治癒障害 非常にまれです。 彼らは新しい介入を課すことができます。 タバコは創傷治癒にとってマイナス要因です。
- Le 静脈炎のリスク 弱いです。 予防的抗凝固療法は、素因がある場合、または床上安静が 24 時間以上続く場合にのみ必要です。 あ 肺塞栓症 極端に発生する可能性があります。 これは深刻な、時には致命的な合併症です。
リファレンス
私の名前はアロトキーで、人間医学を研究しています。 5 年以上ウェブ エディターを務めており、現在は健康と幸福をテーマに取り組んでいます。 私の貴重な記事で、多くの人が病気を和らげ、気分が良くなるのを助けることができると確信しています. 私の目標は、Web ライティングを通じて私の健康に関する知識を一般の人々と共有することです。