鼠径ヘルニア：それを認識し、治療するにはどうすればよいですか？ （すべてを知れ）

記事のレビューと承認 イブティサマ・ブカス博士、かかりつけ医

～の悩みを相談したことがありますか 鼠径ヘルニア ? 医師によってこの状態と診断された愛する人を知っていますか?

基本的には、鼠径部にある皮下のしこりです。 このしこりは先天性または後天性である可能性があります。 そこには 鼠径ヘルニア 後で特定する多くの要因により、男性によく見られます。

この一般的な記事の目的は、この病状の定義、原因、および症状に関する詳細な情報を提供することです。 また、診断手段と存在するさまざまな治療法についても説明します。 この記事では、手術、合併症の可能性、および手術後の回復に焦点を当てます。

定義

鼠径ヘルニアとは、腹に含まれる構造物 (腹部内臓) が通常の場所から噴出して、鼠径部のレベルの皮膚の下に見られるようになることです。 内臓の突出の発生モード、および出口の正確な瞬間と場所によると、いくつかのタイプの 鼠径ヘルニア.

間接鼠径ヘルニア

この出口が、拡張しすぎた鼠径部の開口部を通って発生すると、 間接鼠径ヘルニア. 通常、この開口部は腹壁の鼠径部の高さにあり、下肢の洗浄を目的とした血管と靭帯を通過させます。 このタイプのヘルニアは、外側から内側へ、そして後ろから前への斜めの経路によって外在化されます。 したがって、この用語を使用します 外斜鼠径ヘルニア (HIOE)。

直接鼠径ヘルニア

腹部内臓の突出は、腹壁の筋肉を通して行うこともできます。 この場合、私たちは 直接鼠径ヘルニア. これらの筋肉に穴が開いてしまうのは、これらの筋肉が衰弱している場合で、多くの場合、繰り返しの努力によって起こります。

先天性鼠径ヘルニア

また、 先天性鼠径ヘルニア 出生時に存在する場合。 この場合、腹壁の脆弱性は、腹壁の持続によるものです。 腹膜膣管私。 このチャネルは、胎児の嚢への睾丸の移動を自然に確実にするために存在します。 確かに、睾丸は腎臓の近くに形成されます。 陰嚢に入れるときは、腹腔膣管と呼ばれる通路で鼠径管に入ります。

出生前にこのチャネルを閉じることができないと、赤ちゃんが出てくるとすぐに腹部の内臓が関与する弱点が残ります. この状態は時間の経過とともに悪化し、子供が年長になるとすぐに診断される可能性があります.

後天性鼠径ヘルニア

さらに、お話しします 後天性鼠径ヘルニア 外因性要因により成人で発生した場合。 この記事では、次の行に後天性鼠径ヘルニアのいくつかの原因をリストします. しかし、病理学をよりよく理解するために、最初に少し解剖学のレッスンを行います.

解剖学的リマインダー

鼠径部

鼠径部は、腹部と太ももの間の解剖学的領域です。 この領域は、とりわけ、腸骨血管が横切り、これらの血管は、そのコースの過程で、太ももと脚の血管になります。 さらに、男性か女性かに応じて、他の特定の解剖学的要素を見つけます。 したがって、男性では、鼠径部は、睾丸の血管茎および睾丸を前立腺に接続する輸精管を含む索によって横断される。 女性では、この領域は、子宮を大陰唇の底に取り付ける円靭帯と呼ばれる靭帯が交差しています。

この領域におけるこれらの異なる要素の通過は、腹腔の要素が挿入される可能性のある脆弱な領域を作成し、したがってヘルニアの発症を助長します.

9つの原因を知る 鼠蹊部の痛み, 次の記事を参照してください。

鼠径部は下腿弓によって XNUMX つの部分に分けられます。 このアーチの皮膚突起は、マルゲーニュ線と呼ばれます。 このアーチに関連して、鼠径部のレベルで XNUMX 種類のヘルニアが定義されます。 の 鼠径ヘルニア 同様に 大腿ヘルニア まだ呼ばれています 大腿ヘルニア. 首が下腿弓より上にあるヘルニアを鼠径ヘルニア、首が下腿弓より下にあるヘルニアを下腿ヘルニアと呼びます。

鼠径ヘルニアのさまざまな部分

ヘルニアは、オリフィスまたは管 (ここでは鼠径管) を通る経路と、以下を含むエンベロープで構成されます。

• ヘルニア嚢: 腹部から出てくるのは腹膜 (腹部の内臓を覆い、腹壁から分離する膜) の一部であり、その基部は呼ばれます コレット （ヘルニアの深い開口部）。
• ヘルニアの内容物（結腸の小腸の断片などのすべての内臓、時には女性の卵巣）。

鼠径ヘルニアの原因

後天性鼠径ヘルニアの原因は、ほとんどが腹部を圧迫する病的状態です。 これらの状態は、腹壁の筋肉を弱め、ヘルニアを促進します。 これらには、とりわけ次のものが含まれます。

• 重い荷物を運ぶ 
• 体重の変化（多かれ少なかれ）
• 肺の慢性疾患（急性気管支炎など）で、腹筋を動かす激しい咳を引き起こします。
• 腹水（腹部の液体）
• 腹部の圧力を高める腹腔内（腹膜の内側）の問題。
• 特に45歳以上の患者に見られる結腸腫瘍
• 前立腺の病気で、排尿するのにかなりの腹圧が必要になることがあります。
• かなりの腹部膨満感を伴う一過性または慢性の便秘。

症状

鼠径ヘルニアは、小さい場合は無症状です。 しかし、それが大きくなると症状が現れます。 その後、患者は下腹部に重さと不快感（時には痛みさえも）を感じます。 彼はまた、鼠径部にしこりがあることに単に気付くかもしれません。

鼠径ヘルニアは通常、朝の起床時には存在せず、日が進むにつれて出現します。 症状は、患者が長い立ち位置を採用したとき、または努力 (咳、重いものを持ち上げる) を行ったときに悪化します。

人間では、鼠径ヘルニアの内臓が滑液包に下降することがあります。 このヘルニアの場合について話します inguino-陰嚢。

子供の場合、入浴時や着替え時に親が鼠径ヘルニアを発見します。 その後、子供が泣いたり排便したりすると、しこりが現れたり、サイズが大きくなります. このしこりは通常、子供が落ち着くと消えます。

検査では、合併症のないヘルニアは 無痛の, 衝動的に咳をする （患者が咳をすると音量が上がります）および 還元可能 （加えられた圧力により、内臓が腹部に戻り、サイズが縮小します）。

複雑なヘルニア

サポートがない場合、鼠径ヘルニアは複雑になる可能性があります。 成長して大きくなり、腹腔内に再統合できなくなる可能性があります。 ヘルニアはまた、首を絞められるようになり、 急性腸閉塞。

絞扼は、先天性の外斜鼠径ヘルニアの合併症です。 それは外科的緊急事態を構成し、発作性疼痛（重度の急性疼痛）の突然の発症が特徴です。 嘔吐が現れ、腸の通過が停止します（ガスや便がなくなります）。

検査では、腫れは痛みを伴い、咳にまで拡大せず、軽減できません。

鼠径ヘルニアの診断

鼠径ヘルニアの陽性診断はクリニックで行われます。 医師は、患者が立っている場合や、咳をしたり歩かせたりした後に自然に腫れることに反対します。 医師は人差し指を陰嚢の皮膚に通し、鼠径管の表面的な開口部に入り、鼠径管に戻って外に出ます。 それは痛みがなく、衝動的で（咳をすると）、襟がマルゲーニュ線より上に位置する腫れに遭遇します。

医師の臨床検査の継続は、反対側のヘルニアと別のタイプのヘルニアを探すためにすべての腹壁を考慮に入れなければなりません。 彼は、鼠径ヘルニアの隣の皮膚の状態を綿密に調べ、ヘルニア内容の要素を評価します。

それが後天性の鼠径ヘルニアである場合、医師は慎重な質問とより徹底的な検査を行うことにより、原因となる要因を探す必要があります.

治療

鼠径ヘルニアのさまざまな手術法

ヘルニア手術（鼠径ヘルニアの直接外科的修復）

1. 患者のポジショニング

手術は、局所麻酔、局所麻酔、または全身麻酔下で行うことができます。 患者は仰臥位 (仰向け) に取り付けられます。

2.カット

表在鼠径部の反対側にある下腹部の皮膚の襞に 2 cm の切開を行います。 恥骨の外側1cmのところにあります。

3. ヘルニア嚢の解剖

下にある脂肪組織の解剖は、表在筋膜 (皮膚の下にあり、体全体を覆う膜) まで電気メスで行われます。 後者は細かいはさみで開きます。

次に、開業医は、ファラブーフ開創器 (切開の XNUMX つの部分を広げて所定の位置に保つための器具) を使用して、ヘルニア嚢が出現する表面的な鼠径部の開口部を強調します。

嚢の露出は、外腹斜筋の筋線維の方向に表面的な鼠径部開口部を開くことによって促進できます。生殖器大腿神経の生殖枝を傷つけないように注意してください。

バッグの解剖は、クリストフ鉗子を使用して、下端の浅鼠径部開口部の下、上端の関節腱の下の下腿弓の内面に沿って行われます。 これは、表面的な鼠径部の開口部の平面よりわずかに下で実行されます。これにより、バッグに穿孔が発生した場合に、より高い位置で解剖を再開できます。

4. 精索の同定

ヘルニア嚢の解剖後、精索の要素が識別されます。 コードはバッグから分離され、非外傷性クランプに引き伸ばされます。

5. コードと嚢の要素の解剖

ヘルニア嚢の解剖は、精索からそれを解放することによって続けられます。 この解剖は細心の注意を払って行う必要があり、コードの要素を損傷したり、開かれたりせずにバッグを解放する必要があります。 嚢を取り囲む精巣挙筋繊維は、コードの上面でそれらの軸を分離することができます。

これにより、嚢が露出しやすくなり、解剖鉗子を使用して捕捉されます。 バッグの外側はわずかに緊張しており、別の解剖鉗子を使用して要素を下げます。

6. 腹膜膣管の閉鎖

この段階では、精索からの距離を常に制御するように注意する必要があります。 分離されたヘルニア嚢は、その空（消化内容の不在）を確認した後、クリストフ鉗子を使用して閉じられます。 腹膜嚢はハサミで切る。

再発（嚢内ヘルニア）を防ぐために、吸収性糸（針に取り付けられた無菌糸）で縫合します。

また、頭頂閉鎖には、吸収の遅いシングルストランドスレッドを使用しています。

7.頭頂閉鎖

外科医は、吸収性縫合糸で浅鼠径部を縦方向に閉じ、生殖器大腿神経の生殖枝と精索を取らないようにします。

表層筋膜は、同じ糸の別のステッチで閉じられます。

最後に、皮膚の閉鎖は、再吸収可能な糸を使用した皮内オーバーロックによって達成できます。 その後、防水ドライドレッシングが適用されます。 最後に、同側嚢内の睾丸の位置を確認します。

8. プロテーゼ

これらの技術は、 実装する 1 プロテーゼ ヘルニア領域の脆弱な開口部を覆う非吸収性組織。

まず2種類のアプローチがあります。

• 古典的なアプローチ (鼠径部の切開)。
• 腹腔鏡法。

これらのプロテーゼは、筋肉または腱膜構造の裂開または牽引の領域をカバーします。

腹腔鏡によるヘルニア修復

これは 手術手技 おかげで 外科医は「胃を閉じて」手術します. 彼は、腹部の小さな皮膚切開から導入される器具とカメラを使用します。 介入は、補綴物を配置することから成ります。 腹膜前腔内のカメラによるアプローチによる全身麻酔が必要です。

それは2つの方法で行うことができます。

1. 腹腔外 

これは、腹膜前腔への直接アクセスによって行われます。 腹腔には入りません。 手術は筋肉と腹膜の間の空間で行われます。

2.経腹的腹腔前経路による

この場合、（腹膜の）切開は前上腸骨棘の外側から始まり、同側臍帯靭帯まで内側に伸び、深鼠径部の近くに留まります。

後腹膜フラップは、腹膜嚢で最初に解剖されます。 次に、（腹膜）嚢は、鼠径管、コード要素、および腸骨血管から完全に解放されます。 プロテーゼが配置され、横筋筋膜、横アーチ、および鼠径部をカバーします。 プロテーゼが固定されていない可能性があります。 しかし、もしそうなら、それはクーパー靭帯、直腸、内部開口部のすぐ内側にステープルで固定されています. プロテーゼが正しく配置されると、後腹膜フラップが閉じられます。

術中合併症（手術中）

それらは、鼠径部の表面的な解剖学的構造が豊富にあるために発生します。

• この場所の神経への損傷が原因である可能性があります 感度の低下 鼠蹊部だけでなく、半陰嚢、陰茎の付け根、大腿部の上部にも。 これらの感覚障害は一般に一過性です。
• レス 神経損傷 縫合糸の神経の切断または絞扼により、原因となる可能性があります 慢性的な痛み 術後。
• A 大腿神経損傷、大腿四頭筋の運動への影響を伴う、大腰筋にプロテーゼを固定するときに発生する可能性があります。
• レス 出血合併症 さまざまな血管の損傷に関するもので、その中で最も深刻なものは外腸骨静脈の損傷です。
• レス 傷 膀胱、結腸および輸精管が可能です。

術後合併症

• 感染症 最も恐ろしい術後合併症です。 プロテーゼを使用しても感染のリスクは高くないようですが、プロテーゼのフィッティングによるヘルニア修復に関しては、予防的（予防的）な抗生物質療法が非常に頻繁に使用されます. 研究によると、60 歳以上の患者は感染のリスクが高く、体系的な予防的抗生物質療法が正当化されます。

• 私たちは持つことができます 手術創の急性化膿 手術後の最初の数日で発生します。 解決策は、膿の排出、洗浄、ドレナージ、および直接的な治癒を進めることです。 ほとんどの場合、プロテーゼの取り外しは必要ありません。

• 非吸収性補綴材料の存在下では、 慢性化膿 手術後何年も持続するか、または発生する可能性があります。 最終的な治癒は、介入の再開によってのみ通過します。 後者は、治癒組織によって適切に侵入されていないすべての補綴材料を抽出することを目的としています.

• また、血液型鼠径部と呼ばれる皮膚の下に液体の集まりが見られます。 血腫 または別の黄色の液体と呼ばれる 血清腫。 の吸収 血清腫 通常は 2 ～ 3 週間で自然に起こりますが、数か月かかることもあります。 L'血腫 一方、手術室への即時避難が必要になります。

病後

ほとんどの場合、管理者によってマークされます。 痛み。

のXNUMX種類 神経痛 ヘルニア修復後：

• タイプの痛み 知覚過敏 (痛みの誇張)
• 発作性灼熱痛および感覚異常または アロディニア (異常な感度);
• 重症度のない皮膚領域の痛みを伴ういわゆる報告された痛み;
• 同じ脊髄神経根のリレーによって表される、神経の遠隔病変によるいわゆる関連痛。

再発の可能性もあります。 再発の 50% が手術後 5 年以内に発生すると推定されており、最初の 25 年での 5% が含まれます。 他のケースでは、再発は 90 年を超えて発生し、再発の約 10% は XNUMX 年で発生しています。

鼠径ヘルニアと食事

強い腹圧を含む病状、すなわち 肥満、 便秘 慢性的なものは主要な危険因子です。 食事と鼠径ヘルニアの間に関係があるのは、これら XNUMX つの理由です。

病気を促進または悪化させる危険因子を可能な限り回避するにはどうすればよいでしょうか?

• La 体重増加、肥満: 過度に脂肪や糖分の多い食品を摂取すると、腹部に脂肪の蓄積が促進され、内臓にかかる圧力が増加します。 これはの出現を促進します ヘルニア のレベルで 最年長の男の子.
• La 腹筋の衰弱、 部分的には、貧しい食生活のためです。
• La 便秘 : 便を排出する際の努力により、排便量が大幅に増加します。 圧力 腹部. これにより、内臓が通常の場所から出ることを促進します。 また、排出しにくい排泄物が溜まると、血行が滞り、ヘルニアが悪化する可能性があります。

鼠径ヘルニアで避けるべき食べ物は何ですか?

これがの小さなリストです 避けるべき食品 または少なくとも 最小にします この病気の間：

• 過剰な炭水化物食品：砂糖、お菓子、パスタ、ペストリー。
• 工業化食品：砂糖入り飲料、炭酸飲料、調味料、ソース、合成調味料、スナック。
• 脂肪分の多い食品：ベーコン、マーガリン、チーズ、揚げ物、肉など
• ジャンクフード：ハンバーガー、ケバブ、サンドイッチ…肥満のリスクを高めます。
• アルコール飲料;
• 覚せい剤：タバコ、コーヒーなど。
• 便秘の原因となる食品：チョコレート、熟していない果物、特にグァバとバナナ、白米、赤身の肉。
• フルーツ ドライ 消化しにくいナッツ。
• 金持ち グルテン、これ 発火 レ 腸. そのため、鼠径ヘルニアの人には良くありません。 例としては、小麦、ハム類、チョコレート、ビールなどがあります。

手術後、医師は常に、消化しやすく、軽く、とりわけ固すぎない食べ物を食べることを勧めています. たとえば、脂っこすぎないブロス、熟したフルーツ、コンポートなどを挙げることができます。 ほとんどの野菜のような下剤は、便秘と戦うために推奨されています. そしてなにより、水分補給を忘れずに十分な水を飲んでください。

要約

鼠径ヘルニアは、腹腔外の腹部内臓の出口です。 ヘルニアの発生メカニズムに応じて、間接的または直接的になる可能性があります。 時期と原因によって、先天性または後天性の可能性があります。

臨床および診断レベルでは、合併症のないヘルニアは 無痛の, 衝動的に咳をする et 還元可能. 恐れるべき合併症は、最悪の事態を回避するための緊急治療であるヘルニア絞扼です。急性腸閉塞。

鼠径ヘルニアの治療は手術です。 単純な縫合術からプロテーゼの配置によるヘルニア治療まで、いくつかの技術が存在します。 回復期には、神経由来の可能性のある痛みが特徴です。 長期的に鼠径ヘルニアが再発する可能性があることを忘れてはなりません。

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