記事のレビューと承認 イブティサマ・ブカス博士、かかりつけ医
変形性関節症や股関節の痛みに苦しんでいるとき、医師は人工股関節を提案することがあります。
人工股関節とは？ この操作はいつ表示されますか? 回復とリハビリはどのように進んでいますか？ リスクはありますか？
この人気のある記事では、股関節プロテーゼについて知っておくべきことをすべて説明しています。 あなた（またはあなたの医者）がこの手順を検討したことがあるなら、あなたの質問に答えてくれるでしょう！
人工股関節とは？
股関節プロテーゼ (股関節形成術とも呼ばれます) について話す前に、股関節の解剖学を見直して、この外科的処置をよりよく理解することをお勧めします。
股関節は体の中で最大の関節の XNUMX つです。 寛骨臼 (骨盤内の空洞) と大腿骨頭 (大腿骨の上端、太ももの骨) によって形成されます。
健康な股関節では、軟骨は滑液によって潤滑されており、運動中の摩擦を防ぎます。 また、股関節を形成する 2 つの骨の間の関節スペースを維持するのにも役立ちます。
場合によっては、股関節が病理の部位である可能性があります。 股関節置換術につながる可能性のある条件のリストを次に示します。 一方、股関節の損傷が必ずしも手術につながるわけではないことに言及することが重要です。
人工股関節手術の潜在的適応症
- 変形性股関節症
- 関節リウマチ
- 心的外傷後
- 先天性股関節損傷
- 無血管性壊死
したがって、股関節プロテーゼは、前述の条件のいずれかが次の条件のいずれかを満たす場合に考慮されます。
- 保存療法（投薬、フィジオ、フィジオ、オステオなど）に反応しない股関節の病理
- 数ヶ月持続し改善しない病状
- 日常生活を制限する病状（歩く、階段を上る、かがむ、寝るなど）
- 安静時にしばしば存在し、朝のこわばりを引き起こす痛み
- 通常50歳以上の患者様（但し、問題のある股関節の状態により一部例外あり）
したがって、それは一般開業医、外科医、患者、およびその家族と協力して下さなければならない決定です。 これは、多くの場合、他のいくつかのアプローチを試した後の最後の手段です。
操作
では、股関節プロテーゼはどのように配置しますか？
損傷した骨や軟骨を取り除き、補綴物や棒に置き換える手術です。 現在では、筋肉、腱、神経を温存するために、切開は主に前方から行われています。 手続きには通常1～2時間かかります。
人工股関節全置換術の場合、大腿骨頭が取り除かれ、寛骨臼に配置される金属ロッドに置き換えられます。 大腿骨に埋め込まれたこのステムは、骨盤の骨にセメントで固定されます。
また、ステムの上部に金属（またはセラミック）の「ボール」を配置。 これは、以前に削除された病的な大腿骨頭を置き換えます。
全身麻酔下で行われることが多い手術です。 一方、硬膜外または局所神経ブロック（局所麻酔）が考慮されることもあります。 医療チームは、患者とその状態に応じて麻酔の種類を決定します。
今日では、治癒を早め、リスクを最小限に抑えるための高度な外科技術があります。 これらの「新世代」のプロテーゼは侵襲性が低いことが多く、傷跡は従来の関節形成術の 10 ～ 20 cm に対して 25 cm 未満です。
新世代のプロテーゼは、プロテーゼの寿命を延ばすために、より高品質の素材 (ポリエチレン、セラミック、ジルコニアなど) も使用しています。
両方の股関節に問題があり、股関節プロテーゼが必要な場合があります。 この場合、両側で手術するのが望ましいのか、それとも片方の股関節から始めて一定時間後（多くの場合、6か月後）にXNUMX番目の股関節を手術するのが望ましいかを決定する必要があります。
両側義足の後のリハビリテーションは、補償がなく、車椅子で始まるため、より複雑であることに注意してください。
股関節プロテーゼはどのくらいの期間使用しますか?
1970 年代初頭に最初の人工股関節置換手術が行われたとき、プロテーゼの寿命は約 10 年と推定されていました。
今日、人工股関節置換術の 85% 近くが最長 20 年持続します。 前述のように、これは手術に使用される手術手技と材料の改良によるものです。
関節が損傷している場合は、XNUMX回目の手術で修復することも可能ですが、XNUMX回目の手術よりも複雑になることに注意してください。
これが、特に患者が若い場合、人工股関節の手術をできるだけ遅らせようとする理由です。
リスク
人工股関節置換術を受けた大多数の人々は、痛みが大幅に軽減され、日常生活の動作が大幅に楽になりました。
しかし、どんな手術にもリスクはつきものです。 まれではありますが、これらの合併症は完全な回復を長引かせたり、制限したりする可能性があります。
以下は、人工股関節置換術後の潜在的な合併症のリストです。
股関節プロテーゼ後の脱臼
手術後の脱臼のリスクを最小限に抑えるために、医師は最初の数か月間は特定の動きを禁止します。 禁止されている動きは次のとおりです。
- 内転
- 90度以上の股関節屈曲
- 股関節内旋
禁止されている動きに加えて、プロテーゼに損傷を与える可能性のある落下を避けるために、どうしても必要になります。 たとえば、最初は階段を避けたり、杖を使ったりすることで、転倒のリスクを大幅に減らすことができます。
人工股関節の緩み
骨折
筋肉痛
神経合併症
感染症
傷の治療も感染を避けるために重要です。 手術後約2週間で抜糸となります。 その間、保護包帯を使用することを意味する場合でも、傷を濡らしたり刺激したりしないでください.
また、次の兆候の出現にも細心の注意を払う必要があります。
- 熱
- フリッソンズ
- 傷の発赤、圧痛または腫れ
- 安静時でも激しい痛み
血腫
血栓症
血栓症のリスクを回避するために、医師は抗凝固薬や弾性ストッキングを処方することがあります。 また、潜在的な血管発作を示す次の症状の出現にも細心の注意を払う必要があります。
- ふくらはぎの痛み および脚 (操作とは無関係)
- ふくらはぎの圧痛または発赤
- 太もも、ふくらはぎ、足首、または足の浮腫。
- 突然の息切れ
- Douleur 胸郭
手術後の下肢の長さの違い
股関節の不安定性（手術材料による）
リハビリテーションと回復期
手術直後の回復・リハビリはどのように進んでいますか？
手術直後、患者は回復室に移され、健康状態が監視されます。 これは、特に手術に全身麻酔が使用された場合に重要です。
医療スタッフは、血圧、脈拍、覚醒度、痛みのレベルを監視します。 目覚めると、ほとんどの患者は病室に運ばれ、そこで 2 ～ 6 日間滞在します。 施設によっては、即日帰国も可能です。
術後の痛み
多くの人は、股関節プロテーゼの後にどれくらい痛いのか疑問に思っています.
一般に、患者は手術後 3～6 週間以内にほとんどの軽い日常生活を痛みなく再開できます。 一方で、より激しい活動中（および夜間）の不快感は正常であり、数週間続くことがあります.
正確には、股関節プロテーゼの後の痛みを和らげるために、薬が処方されることがよくあります。 オピオイド、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)、アセトアミノフェン、および/または局所麻酔薬など、いくつかの種類の薬が使用されます。
理学療法（理学療法）
多くの人が考えているのとは反対に、運動療法（理学療法）は手術後すぐに始まります。
実際、最初の起床は通常、手術の翌日であり、その後の数日間は歩行が許可されます (杖や松葉杖などの歩行補助具を使用します)。
一方、理学療法（理学療法）のリハビリ期間は、手術後数か月続きます。 また、ほぼ通常通りの活動再開を検討するには、6～12ヶ月待つ必要があるとされています。
この間、取り組む必要がある要素は次のとおりです。
- 痛みをコントロールする
- 緊張した筋肉をほぐして柔らかくする
- 動きの機能的振幅を見つける（禁止された動きを尊重する）
- 筋肉の調子を整える
- 跛行や杖のない歩行に戻る
- 日常活動の再開
- 仕事に戻る
これを行うために、理学療法士はいくつかの治療法を使用して痛みを軽減し、機能不全を修正します。
- 熱、氷および/またはTENSの適用は痛みを和らげます
- マッサージで筋肉をほぐします
- モビライゼーションにより、動きと柔軟性を得ることができます
- 運動は筋肉を強化し、機能を回復します
- 足のむくみを解消する歩行リハビリ
股関節プロテーゼで寝る方法は？
睡眠の問題は、理学療法士 (または他の医療専門家) とも話し合います。 脱臼のリスクを軽減するだけでなく、痛みを和らげるために推奨される体位は次のとおりです。
1.膝の下に枕を置いて仰向けに寝ます
2. 横向きに寝そべる 足の間の枕
人工股関節とスポーツ
日常の活動中に、人工股関節を形成する素材が徐々に摩耗するのは正常です。
明らかに、過度の活動は、この通常の摩耗を加速し、股関節プロテーゼの最適な機能を制限する可能性があります.
このため、多くの外科医は、大きな衝撃、接触、または繰り返しの動きを伴う活動を避けるようアドバイスしています.
一方、新世代の人工股関節はますます頑丈になり、より活発な活動を行うことができます。
整形外科医は、許可されている活動や避けるべきスポーツを判断するのに最も適しています。
仕事に戻る
股関節プロテーゼ後の仕事への復帰については、これは何よりも患者の状態と彼の仕事の性質に依存します.
座りっぱなしの仕事は考えやすく、手術の数週間後に行うことができます。
反対に、かがんだり重いものを持ち上げたりするようなジェスチャーを伴う取引は、回復するまでに時間がかかります。
さらに、特に仕事に戻ることが不可能な場合、ある程度の障害について医師と話し合う必要がある特定の例外的な状況があります。
まとめ
股関節プロテーゼは、保存的治療に反応せず、長期にわたって持続する股関節の病状（主に変形性関節症）に続くと考えられています。
今日では、痛みの緩和と活動の再開を可能にする安全で効果的な手術です（特に「新世代」の義肢の場合）。
医療チームは、股関節の痛みに苦しんでいる場合に、プロテーゼを選択することの妥当性を判断するのに役立ちます.
いい回復！