どこでも痛い:線維筋痛症ですか?

線維筋痛症と背中の痛み

「時間が経っても痛みは消えませんが、それと一緒に暮らすことを学ぶだけです」というフレーズが病気を説明することを意図していた場合、それはおそらく線維筋痛症に対応していました. 実際、線維筋痛症、またはびまん性特発性多痛症症候群 (SIPD) は、 慢性疼痛症候群。

長い間誤解されてきたこの病気は、今日でも実際の症状とその治療法に関して多くの矛盾を抱えています (1)。 

この記事の目的は、この病状にアプローチすることです。 治療的および科学的. したがって、最新の科学的進歩による診断と治療に取り組む前に、この病状の簡単な説明から始めます。

あなたが 専門家、忍耐強い人、または単純な好奇心旺盛な人、 この記事は多くの質問に答えるはずです!

病理学(病理学入門)

 

 

この病理の有病率

 

リウマチ性疾患である線維筋痛症は、一般集団の 2 ~ 4% に影響を及ぼし、リウマチ性疾患 (このカテゴリーでは乾癬、関節リウマチなど) を有する患者の 14% を占めます。 慢性的な痛み、線維筋痛症は 2 番目に多い (有病率 = 頻繁に発生する) (1,4)。 フランスでは、人口の XNUMX% がそれに苦しむことになります! これはおおよそ 680 000人 (3)!!

 

この疾患に罹患している患者の 80% は女性であり、疾患の発症のピークは 40 ~ 50 歳であるため、年齢が決定要因となるため、明らかに女性が優勢です (1)。

 

患者におけるこの病状の影響

 

この病状がまれなままである場合、その影響を過小評価すべきではありません。 通常、患者は痛みと能力の低下を呈します 人の職業生活だけでなく社会生活にも侵入する可能性がある機能的(日常活動を実行するため)。 したがって、被験者の生活の質は低下します。 もう一つの重要な点は、この病気の進化です。 実際、長期的にはほとんど変化がありません。診断から 4 年経っても、97% の人がまだ線維筋痛症であると考えられており、そのうちの 60% で状態が悪化しています。

したがって、この病状の進展は軽視されるべきではありませんが、診断も軽視されるべきではないことがわかります! 確かに、研究は、信頼できる臨床検査とは対照的に、症状の多様性が患者の医療放浪につながることを示すことができました。

また、精神疾患や神経疾患、過体重や うつ病 (これは患者の 20 ~ 30% に存在します)。 したがって、精神的感情的要素が重要です とします。

重要なポイント

 

最後に、 重要なポイント 理解する 患者セラピスト側近 患者の特徴は、この病状では、患者は自分の体が未知の位置にいることに気づき、常に特定の意味を持っているとは限らない感覚(痛み、疲労など)を感じるということです.

 

Le 症状の規則性の欠如は、ある日の活動の過負荷につながる可能性があり、翌日には症状の増加によってほぼ体系的に支払うことになります.

 

したがって、人々の日常生活は多かれ少なかれ予測不能になり、症状によって規制されます。 患者にとって、体、心、社会の間の連続性が壊れているように見える とします。

 

したがって、早期かつ効果的に治療するためには、この複雑な病状と精神的側面と身体的側面を結びつけることを確実に診断できなければならないことを理解しています。

 
 

診断

患者は何を示していますか?

 

通常、患者は医師を通じて診断を下します(ただし、理学療法士が医師よりも頻繁に診察を受けることもあり、医師が初めて診断することがあります)。

 

したがって、患者は通常、 トライアド 症候性 次のとおり 痛み (慢性でびまん性で、3ヶ月以上続く)、 一般的な疲労、睡眠障害. この三項式に、気分障害、認知障害、消化器障害、耳鼻咽喉科、さらには泌尿器婦人科障害などの他の症状を追加することができます (1)

 

ここで、症候性トライアドを実証しましょう。

  • 痛み : 通常、次の形式で表示されます。 陰湿な (つまり、 良性の形で実際の重力を隠します)だけでなく、たとえば事故後の残忍な方法でも. 努力は時々痛みを悪化させます 痛覚過敏 (同じ刺激に対して痛みが増す)または アロディニア (通常は痛みを伴わない刺激に対して痛みを感じる)。 頻繁に報告される最初の痛みの場所は、腰痛、片頭痛、および頭痛であることに注意することも興味深いようです (6).

 

  • 疲労 :90%の症例に現れ、日常生活に制限があり、患者のストレスに影響されます。

 

  • レス 睡眠障害 : これらの障害は睡眠と定義されています 非回復 むずむず脚症候群または睡眠時無呼吸を伴う可能性がある早すぎる覚醒を伴います。

 

セラピストにとって、線維筋痛症の診断は 可能性が高い 歴史が示すとき 女性被験者 3ヶ月以上の痛み、睡眠障害、 一般的な倦怠感、認知障害、感覚または内臓の不調、への対応 基準 アメリカン・カレッジ・オブ・リウマトロジー出身 または 最初 そしていつ臨床的および生物学的検査は正常です とします。

 

患者を評価するには?

 

セラピストが診断と質の評価を行うためには、病状と患者のすべての側面を評価する必要があります。 彼を助けるために、多くのツールを使用することができます! これらのツールを説明せずにリストし、これが完全なリストではないことを考慮します。

  • -線維筋痛症の重症度: 症候性トライアドの評価と、患者の日常生活に対する疾患の影響。 セラピストは次のアンケートを使用できます。 FIQ(または線維筋痛影響アンケート)。

 

  • ・全身状態:評価が必要です。 のactivites 人の身体 modalités 達成の 効果 症状に関するこの活動の。 一部の著者は、ストレス テストの実施を提案しています。
  • ・睡眠障害:睡眠の質が重要なポイントになります! 最高の評価のXNUMXつが残っている場合 睡眠ポリグラフ、常にアクセスできるとは限りません! したがって、いくつかのアンケートは、 スリープ コムデギャルソンル ピッツバーグの睡眠の質の指標 OU 眠気 なので'エプワース眠気尺度.

 

 

  • - 患者の動機付け: 患者の意思決定成熟段階による動機付けの評価 プロチャスカ セラピストに任せる ガイダー 患者を可能な限り最善に。

背中が痛いのですが、線維筋痛症ですか?

 

あなたまたはあなたの患者の一人が背中の痛み、特に腰の痛みを持っている場合、それは必ずしも線維筋痛症と関連しているとは限りません. 実際、これら 6 つの現象を調べた研究もあります。 そして、多くの線維筋痛症患者の初期に腰部の痛みが現れたとしても(7)、この痛みは、機械的刺激 (接触または動き) だけでなく、熱 (純粋な腰痛ではあまり見られないもの) に関連する痛覚過敏の特徴を持っています。被害者)(XNUMX)。 また、疑問がある場合は、FIRST を実行すると、疑問をすばやく解消できます。

 

 

 

治療

 

医学的または理学療法の治療(理学療法)?

 

治療に関しては、激しい痛みは 医薬品:デュロキセチン、プレガバリン、トラマドール(パラセタモール配合)。 一方、重度の睡眠障害は、アミトリプチリン、シクロベンザプリン、またはプレガバリンで治療されます (8)。 理学療法士(理学療法士)の範疇ではありませんが、それでも医療は重要であり、 追加 私たちの練習に。

 

理学療法治療、何を提供しますか?

 

多くの治療法が私たちの患者に提供される可能性がありますが、質の高い研究の対象となり、科学的認識の恩恵を受けているのはそのうちのほんのわずかです. これらの中には次のものがあります。

  • 身体活動 : 治療の礎、有酸素運動(または持久力)または筋力強化の形で実装できます。 強度は適度である必要がありますが、持続時間と頻度は十分です。 良いモダリティは、 換気閾値 1 (これは、隣人と話し合うのが難しくなり始める小さなジョギングに相当します)。 いくつかの研究によると、有酸素運動、強化、ストレッチ (またはリラクゼーション) の組み合わせは良い考えです (2)。
  • 認知行動療法 : これらの治療法は、 突起認知症 らレ 行動 これは、患者の痛みや制限に悪影響を与える可能性があります。 認知的観点から、例えば、患者は、知覚された痛みのコントロールを強化したり、痛みに注意を払うことから気をそらしたりすることを学ぶことができます. 行動の観点から、状況での段階的暴露を提案できます (9)

 

  • その他の効果的な方法 : 鍼治療および電気鍼治療 (8,10), 瞑想 とします。

それとは別に?

 

以前に提案された治療法とは別に、いくつかの治療法は、 証拠の欠如 : 私たちは特に、マッサージによる手技療法 (特に筋膜弛緩法)、心理的ケア、および患者教育について考えています (5,10,12,13)​​。 水治療法は、それを提案したいという誘惑にかられたとしても、依然として論争の的となっています。

 

逆に、催眠療法、カイロプラクティック、バイオフィードバック、超音波、その他のレーザーは効果がないようです (8)。

 
 
 
 
 
 
 

これを行う目的は何ですか?

 

はじめに述べたように、 患者にとって、体、心、社会の間の連続性が壊れているように見える. したがって、私たちの目的が患者の完全な治癒ではない場合、提案されたすべての治療法には次の目的が必要です。状態と生活の質を改善する 患者の。 これにより、彼は自分の体、心、社会の間に一定の連続性を見つけることができます。

 

詳細について、または不明な点がある場合は、遠慮なくメール (下記参照) または Instagram で直接ご連絡ください。

 

背中の痛みと闘うための構造化された単純化された完全なアプローチの恩恵を受けたい場合は、一連の オンラインガイド が利用可能になります。 どのような状態であっても、あなたのニーズを満たし、回復への道を案内してくれるガイドが見つかります。

 

リファレンス 

 

  • 1. Guinot M、Launois S. 線維筋痛症: 病態生理学と治療サポート。 EMC – 理学療法 – 理学療法 – リハビリテーション。 2014;
  • 2. アンヘル ガルシア D、マルティネス ニコラス I、サトゥルノ エルナンデス PJ。 「線維筋痛症への臨床的アプローチ:エビデンスに基づく推奨事項の統合、系統的レビュー」。 Reumatol Clínica Engl Ed. 2016 Mar;12(2):65–71.
  • 3. Bannwarth B、Blotman F、Branco J、Cerinic MM、Carbonell J、Martinez IFなど。 ヨーロッパにおける線維筋痛症の有病率。 レヴ・ラム。 2007 年 74 月;10(11–1105):6–XNUMX.
  • 4. Adam P、Le Tyrant A、Lejoyeux M. 愛情への心身医学的アプローチリウマチ学。 EMC - 移動装置。 2011 年 6 月;1(1):9–XNUMX.
  • 5. Mengshoel AM、グレープ HE。 患者のための理学療法の再考線維筋痛 – 定性的研究から得られた教訓。 Phys Ther Rev. 2017年2月22日5日(XNUMX–6):254–9。
  • 6. Santiago V, Raphael K. (337) 線維筋痛症における合併症コミュニティのサンプル。 Jパン。 2019(20):S4.
  • 7. Blumenstiel K、Gerhardt A、Rolke R、Bieber C、Tesarz J、Friederich HC 他慢性腰痛の定量的官能検査プロファイルは、慢性腰痛の定量的官能検査プロファイルとは異なります。線維筋痛症: Clin J の痛み。 2011 年 27 月;8(682):90–XNUMX.
  • 8. Macfarlane GJ、Kronisch C、Dean LE、Atzeni F、Häuser W、Fluß E、その他。 ユーラー線維筋痛症の管理に関する推奨事項の改訂。 アン・レウム・ディス。 2017年76 月;2(318):28–XNUMX。
  • 9. Master JH, Crouan A. 痛みへの治療的アプローチ理学療法。 理学療法師2017 年 17 月;186(56):70–XNUMX.
  • 10. サラザール AP デ S、スタイン C、マルケーゼ RR、プレンツ RDM、パグヌサット ADS。 電気線維筋痛症患者の疼痛緩和のための刺激:系統的レビューと無作為対照試験のメタ分析。 パンのお医者さん。 2017;20(2):15–25.
  • 11. Wang C、Schmid CH、Rones R、Kalish R、Yinh J、Goldenberg DLなど。 線維筋痛症に対する太極拳のランダム化試験。 N Engl J Med. 2010 年 19 月 363 日;8(743):XNUMX–54.
  • 12. パーソン M. 理学療法の決定: ローレンス。 線維筋痛症。 理学療法Rev. 2015 Aug;15(164–165):14–9.
  • 13. 元 SLK、マツタニ LA、AP マークス。 線維筋痛症におけるさまざまなスタイルのマッサージ療法の有効性:系統的レビューとメタ分析。 マン・サー。 2015 年 20 月;2(257):64–XNUMX.
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