仙腸関節固定術:仙腸関節の癒合

記事のレビューと承認 イブティサマ・ブカス博士、かかりつけ医

ほとんどの仙腸関節痛は保存的に治療されます(投薬、理学療法、浸潤など)。 一方、非外科的治療が無効であることが判明した場合、手術が必要になる場合があります。 仙腸関節固定術は、これらの特殊なケースを治療するために使用されることがあります。

仙腸関節固定術とは何ですか?また、その適応症は何ですか? リスクと潜在的な合併症を含め、手順はどのように実行されますか? 術後のリハビリはどのように進んでいますか? この人気のある記事では、この操作について知っておく必要があるすべてのことを説明しています。

定義と解剖学

仙腸関節固定術をよりよく理解するには、解剖学的および生理学的な観点から仙腸関節を説明する必要があります。

仙腸関節は、骨盤の骨(腸骨と呼ばれます)を、腰椎の下に位置する三角形の骨である仙骨に接続します。仙腸関節の主な機能は、衝撃を吸収し、体幹の安定性を高めることです。

仙腸関節が関与していると考えられています 15に30% 腰痛の症例。 仙腸痛の主な原因には、外傷、解剖学的変形 (脊柱側弯症や下肢の長さの違いなど)、炎症性疾患、感染症などがあります。

仙腸関節病変の診断は、必ずしも容易に確立できるわけではありません。 いくつかの特定のテストを統合した臨床検査は、この関節の機能不全を浮き彫りにすることができます。 仙腸関節が痛みの原因であることを示す単一の検査はないことに注意してください。 むしろ、この関節の損傷を示すことができるのは、テストの組み合わせです。

医療画像の使用も診断を明確にするのに役立ちます。これには、X 線、CT スキャン、磁気共鳴画像法 (MRI) などが含まれる場合があります。これにより、次のような同様の症状を再現する可能性のある別の腰部疾患を排除することが可能になります。

仙腸関節の機能不全は、脚に広がる腰痛などの症状を引き起こします(ヒップ、臀部、 長老, , ふくらはぎ)、腰や骨盤のこわばり、場合によっては不安定。

通常、一次治療には薬物療法と理学療法 (理学療法、整骨療法、運動など) が含まれます。

これらの方法で症状が改善しない場合は、 仙腸浸潤. これは、仙腸関節の関与を確認して確定診断を確立するための診断目的、または痛みを軽減するための治療目的のいずれかです。 それは本質的に 局所麻酔薬および/または抗炎症薬を注射する 仙腸関節で。

上記の方法を使用しても症状が治まらない場合、医師は患者を緩和し、生活の質を改善するために手術に頼ることがあります。 この観点から、仙腸関節固定術は潜在的な介入です。

仙腸関節固定術:適応症

仙腸関節の関節固定術を進めるかどうかの決定は、常に患者と共同で行われます。 保守的な治療の有効性、手術の成功の可能性、潜在的な合併症、手術後のリハビリテーション、生活の質への影響など、多くの要因を考慮する必要があります。

以下の症状が数週間または数ヶ月持続し、適切に行われた非外科的治療に少なくとも 3 ヶ月間反応しない場合、仙腸関節の関節固定術が推奨されることがあります。 一般に、それは持続します:

  • 腰や下肢に重度の痛みがあり、日常生活動作が困難になる。 この痛みは通常、片側性です。
  • 長時間立ったり、歩いたり、椅子から立ち上がったりすると、骨盤が不安定になり、痛みを引き起こす可能性があります。 また、坂を上る階段を上るときにも痛みが悪化することがあります。
  • 腰、腰、または骨盤のこわばりと動きの制限。
  • 日常的な睡眠および/または機能の困難。

手順

仙腸関節固定術の目標は、仙骨を腸骨に融合させて、関節全体の骨の成長を促進することです。 この融合は、手術器具および/または骨移植を使用して実行され、手術後の治癒過程で関節を溶接することができます。

さまざまな手術方法がありますが、最も一般的なのは、臀部の小さな切開による低侵襲の仙腸関節固定術です。 一部の手術には開腹手術が含まれますが、合併症のリスクが高く、期待できる結果が得られないため、この種の手術は現在ほとんど行われていません。

低侵襲仙腸関節固定術

典型的な仙腸関節固定手順には、通常、次の基本的な手順が含まれます。

  • 患者は、全身麻酔下で手術台にうつ伏せになります。
  • 腸骨にアクセスするために、臀部の側面に小さな切開 (2 ~ 3 センチメートル) を (殿筋を通して) 行います。
  • インプラント器具は、ネジ、ピン、またはマレットを使用して所定の位置に配置されます。
  • 骨移植が必要な場合は、仙腸関節から軟骨と軟部組織を取り除き、骨移植片を関節腔に配置します。 骨移植片は通常、腸骨の別の領域から採取されます。
  • 次に、傷を閉じる前に破片を除去する生理食塩水を使用して切開部位を洗浄します。 次に、標準的な縫合糸を使用して、切開を数層で閉じます。

手術は通常XNUMX時間続きます。 仙腸関節に確実に到達し、手術材料と骨移植片を適切に移植できるようにするために、X線透視画像が全体に使用されます。

リスクと合併症

仙腸関節固定術は、特に低侵襲で行われる場合、合併症のリスクが低くなります。 それはむしろ開腹手術であり、最近ではめったに行われず、より危険にさらされています.

明らかに、この介入は、他の外科的介入と同様に、手術中または手術後に合併症を引き起こす可能性があります. 潜在的なリスクには次のものがあります。

  • 感染
  • 過度の失血
  • 麻酔による合併症
  • 等々

さらに、言及することが重要な潜在的な合併症は、隣接するセグメントの補償です。 癒着した仙腸関節は、衝撃を吸収して骨盤を動かす役割を果たせなくなるため、別の脊椎セグメントに圧力が伝わり、補償が必要になります。

これにより、L5-S1 セグメント (腰仙骨関節) に過負荷が生じ、痛みや腰部の不安定性が生じる可能性があります。さらに、 調査 における新たな問題が明らかになった. 腰椎 仙腸関節固定術の 5 か月以内に患者の約 XNUMX% で発生しました。

仙腸関節固定術後のリハビリテーション

仙腸関節固定術後のリハビリテーションおよび治癒時間は、いくつかの要因によって異なります。 手術の種類 (インプラント、移植片など) は、手術前に存在する症状の重症度と同様に、多くのことと関係があります。

手術後の治癒期間中も骨は融合し続けるため、持続的な痛みやその他の症状が予想されます。 幸いなことに、これらは通常、数週間以内に治まり始めます。 全体として、回復プロセスには最大6か月かかる場合があります。

リハビリテーションを最適化するために、次のモダリティを実装できます。

痛みの管理 

仙腸関節固定術を受けるほとんどの患者は、手術の翌日に退院します。 次に、快適さを改善し、痛みを軽減するために、次の要素を処方できます。

  • 仙腸関節が癒合する際のストレスを軽減する歩行器または杖。
  • A ランバーベルト 関節を安定させ、痛みを悪化させ治癒を妨げる可能性のある動きを制限します。
  • 術後の痛みを管理するための鎮痛薬 (鎮痛剤、抗炎症剤からオピオイドまで、場合によって異なります)。

キネシテラピー

手術後の理学療法(理学療法)の目標は、機能を回復し、痛みを軽減することです。 ほとんどの場合、整形外科医によって処方され、次のモダリティが含まれます。

  • 熱と氷
  • 電気刺激(TENS)
  • マッサージと動員
  • 水中療法
  • セラピーエクササイズとストレッチ
  • 教育と家庭のプログラム
  • 等々

ビデオ

リファレンス

  • https://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/what-know-about-sacroiliac-joint-fusion
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