記事のレビューと承認 イブティサマ・ブカス博士、かかりつけ医
仙腸痛は、臀部の不快感として現れることがよくあります。 と混同されることが多い 坐骨神経痛、特に痛みが続く場合は、特別な注意が必要です。
仙腸痛とは正確にはどのようなもので、どこから来るのでしょうか? 症状がこの関節の機能障害から来ているかどうかはどうやってわかりますか? そして何よりも、無力化する痛みや閉塞した仙腸感覚を和らげるにはどうすればよいでしょうか?
この人気のある記事では、仙腸関節とそれに起因する痛みについて知っておくべきことをすべて説明し、痛みを軽減するのに役立つ治療戦略に重点を置いています.
仙腸関節の定義と解剖学
仙腸関節が関与していると考えられています 15に30％ 腰痛の症例。
仙腸関節痛 (仙腸関節炎とも呼ばれる) について説明する前に、解剖学的および生理学的な観点から仙腸関節を説明する価値があります。
仙腸関節は、骨盤の骨（腸骨と呼ばれます）を、腰椎の下に位置する三角形の骨である仙骨に接続します。仙腸関節の主な機能は、衝撃を吸収し、体幹の安定性を高めることです。
通常、仙腸関節は可動性がほとんどないため、このレベルでは動きがほとんどありません。 関節が低可動性 (生理的運動の欠如) であると考えられる場合、仙腸痛が発生する可能性が高くなると考えられます。 同じことはハイパーモバイル ジョイント、つまり必要以上に動くジョイントにも当てはまります。
仙腸痛の6つの原因
低可動性または過可動性に加えて、仙腸痛はいくつかの原因から発生する可能性があります。 主なものは次のとおりです。
1。 外傷
仙腸関節への直接的または間接的な衝撃は、関節を刺激し、痛みを引き起こす可能性があります。 また、攻撃を繰り返すと関節がすり減り、 仙腸骨関節炎.
2.脊柱側弯症
側弯症は、3 つの空間面における脊椎の偏位です。基本的に、XNUMX つまたは複数の椎骨が正面、矢状面、および水平面で偏位しています。
この柱のねじれは、必然的に骨盤と仙腸関節に影響を与えます。 このレベルでのストレスの増加は、痛みの原因となることがあります。
ただし、脊柱側弯症は必ずしも症状があるわけではないことを理解する必要があります。 これは、特に人体の適応能力のために、腰椎または仙腸痛を引き起こさない脊柱側弯症があることを意味します.
についてのすべてを知るために 子供の脊柱側弯症 そしてそのケア、 次の記事を参照してください。
3. 下肢の長さの違い
片方の脚がもう一方より短い場合、この差が仙腸関節へのストレスを増大させる可能性があります。 この不平等は、機能的 (筋肉の不均衡によって引き起こされる) または構造的 (外傷、手術、または先天性による) である可能性があります。
一方で、足の長さの違う人が痛みを感じないことも珍しくありません。 差がごくわずか (1 ～ 2 cm 未満) の場合、一般的にはそうではないことが認められています。 必ずしも重要ではありません。
仙腸痛が下肢の長さの不一致によるものかどうかを判断する XNUMX つの方法は、しばらく矯正装具を処方することです。 症状の緩和が観察された場合、この長さの違いが問題の原因であったと考えることができます.
4. 炎症性疾患
いくつかの炎症状態が仙腸痛の原因です。 これは、例えば 強直性脊椎炎.
5.妊娠
仙腸関節は、出産を可能にするために妊娠中に変更されます。
妊娠中は、リラキシンというホルモンの分泌により靭帯が緩みます。 さらに、子宮の拡張により、骨盤の周りの安定性が損なわれます。 次に、筋肉は骨盤のずれを補正する必要があり、これにより筋肉の緊張と仙腸骨へのストレスが増加します。
Le ラコム症候群eは、痛みを引き起こす仙腸関節の伸張を表しています。 これは、赤ちゃんの成長の増加と妊娠ホルモンの分泌の増加の影響下で発生します。
この期間は、アプローチも異なります。 余分な体重が関節への負荷を増加させるという事実を追加すると、妊娠中の女性に仙腸痛が観察されることは珍しくありません。
6.感染症
まれに、仙腸関節が感染することがあります。 細菌、敗血症性関節炎、 脊椎椎間板炎, etc.
仙腸痛はしばしば発熱を伴う。 通常、抗生物質を服用すると症状は治まりますが、診断が確定するまでには通常長い時間がかかります。
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症状
腰と臀部の痛みは、仙腸関節機能障害の主な徴候です。
この痛みは太ももにも広がることがあります。 ヒップ, 最年長の男の子、 ふくらはぎ、さらには足。 通常、次の場合に悪化します。
- 長時間立ち
- 片足に体重をかける
- 階段
- ラコース
- 歩く（特に歩幅を長くした場合）
安静時でも仙腸痛がある場合は、通常、状態がより深刻であることを示しています。 これは、症状が日常活動を制限している場合に特に当てはまります。
夜間に痛みがある場合は、医療専門家に相談することが重要です。 夜間の痛みは、特に特徴的な症状に関連している場合は特に、がんに起因する可能性があります.
深刻な状態 (がんなど) を示す症状については、以下を参照してください。 次の記事.
痛みが可動性の低い仙腸関節に由来する場合、股関節、腰部、または骨盤のこわばりが観察されることがあります。
仙腸痛を引き起こすのが過剰運動である場合、患者は、歩行中、立っているとき、または特定の動き中に骨盤と脚が不安定になると訴えます。
診断的
仙腸関節痛は他の疾患と混同されることが多いため、診断が難しい場合があります。
いくつかの臨床検査、検査があります医療画像処理 または他の仙腸痛を調査します。 最も重要なものは次のとおりです。
仙腸テストクラスター
仙腸関節の損傷は臀部や下肢の腰痛を再現する可能性があるため、この関節の損傷を他の原因と正確に区別する能力が重要です。 これにより、特に次のような同様の症状を再現する可能性のある別の攻撃を排除することが可能になります。
Un 仙腸テストクラスター 仙腸関節疾患の診断を導き、臨床的意思決定を支援するために開発された臨床試験のグループです。 基本的に、特定された陽性検査が多ければ多いほど、仙腸関節の関与の可能性が高くなります。
テストが陽性であると見なされるためには、仙腸関節における患者の特徴的な痛み（患者が日常的に訴える痛み）を再現する必要があることに注意してください。 一般的に使用されるテストは次のとおりです。
仙腸関節気晴らしテスト
- 患者は仰向けになり、膝の下に枕を置きます。 患者は、姿勢を維持するために腰に手を当てるように求められることがあります。 腰椎 前弯位で。
- 検者は、腸骨稜の前、より具体的には前後の腸骨棘に手を置きます。 評価者の腕は交差し、肘は伸ばしたままです。
- 患者の方に体を傾けながら、ゆっくりと下向きの伸延力 (仙腸関節伸延力) を加えます。
仙腸圧迫試験
- 患者は、検査者に面した側臥位 (横向き) に配置されます。 症状のある側を上に置き、必要に応じて膝の間に枕を置きます。
- 検者は、腸骨、より具体的には腸骨稜と大転子の間を押すことによって、漸進的な下向きの圧力を加えます (仙腸関節の圧縮力)。
太ももスラストテスト
- 患者は、患側の股関節を 90 度屈曲させて仰臥位 (仰向け) に横になります。 膝は完全に曲がっています。
- 検査官は患側に立ちます。 彼は手で前上腸骨棘（ASIS）のレベルで骨盤の骨盤を安定させます。
- 次に、検者は手と体重で大腿骨の軸に漸進的な圧力を加え、仙骨腸骨の前後方向のせん断力を作り出します。
ゲンスレンのテスト
- 患者は仰臥位（仰向け）になり、患側の脚がベッドから突き出て垂れ下がる。
- 患者は、膝を曲げたまま、影響を受けていない脚を股関節を完全に屈曲させます。 これにより、腸骨の後方回転が生じます。
- 検者は脚を安定させ、影響を受けていない脚を下に押します。 これにより、仙腸骨にねじれ力が生じます。
フェーバーテスト
- 患者は仰臥位（背中）に置かれます。 評価された脚は、4 を形成するように配置されます (より具体的には、股関節は屈曲、外転、および外旋に配置されます)。 評価された足首の外側は、脚の位置を決めた後、反対側の太ももに乗せる必要があります。 フェーバーテスト.
- 骨盤の反対側 (前上腸骨棘の高さ) を安定させながら、評価者は影響を受けた脚の膝をテーブルに向けて押すように力を加えます。 これは、屈曲、外転、外旋を組み合わせた動きに相当します。
他の
仙腸関節の関与を明らかにするのに役立つ他のあまり知られていない検査があります。 一部の研究では、それらを診断クラスターに含めています。 これらには、特に次のテストが含まれます。
- フラミンゴテスト
- 後前仙腸剪断
- ジレのテスト
- 「Sacral Thrust0」テスト
- 仙腸関節の触診
- 等々
注意： 以前のテストの計測学的品質 (評価者間信頼性、カッパ スコア、LR+、LR- など) を知るには、 次の記事を参照してください.
本質的に、科学的研究結果は、これらの疼痛誘発試験のXNUMXつ以上が陽性である場合、仙腸機能障害が存在する可能性が高いことを示しています.
医療画像処理
臨床検査には限界があるため、医師が仙腸関節痛を調べるために医療画像検査を指示することは珍しくありません。
骨盤の X 線写真では、仙腸関節損傷の兆候が見られる場合があります。 医師が軟部組織の関与または炎症状態を疑う場合、MRI を注文することもあります。
診断的浸潤
場合によっては、医師は 診断浸潤. 基本的には、局所麻酔薬（リドカインやブピビカインなど）を仙腸関節に注射して、症状が一時的に緩和されるかどうかを確認します。
浸潤診断の後、医師は以前は痛かった動きを再テストすることがあります。 状態が改善した場合、仙腸関節が症状の原因であると結論付けることができます。
その後、例えばその後の浸潤など、仙腸骨周辺に治療を集中させます。 反対に、治療効果がない場合、これはあなたの症状が別の構造または別の原因から来ていることを意味します.
治療：仙腸痛を和らげる
仙腸痛が実際にこの関節から発生している (関連する構造からではない) ことが確認されると、一貫した治療計画を立てることができます。
この症状を治療する専門医は主に医師（一般開業医、リウマチ専門医、整形外科医）、理学療法士（理学療法士）、オステオパシー、カイロプラクターです。
よく使われる治療法はこちら
熱と氷
これらのモダリティは、通常、問題の原因を解決するものではありませんが、症状が無力になったときに症状を緩和することができます. これにより、特に薬の服用を減らす（または避ける）ことが可能になります。
投薬
痛みが続く場合は、薬に頼ることも珍しくありません。 通常、医師は、痛みを抑えて炎症を抑えることを目的とした一連の錠剤から始めます。
浸潤
前述のように、浸潤は仙腸痛の診断に使用できます。 良好な結果が得られた場合、その後の浸潤により症状を制御することが可能になります。
仙腸浸潤のすべてを学ぶには、 次の記事を参照してください。
手技療法
訓練を受けたセラピストは、患者に手技療法を適用することで痛みを和らげることができます。
痛みが可動性の低い仙腸関節によるものと考えられる場合は、腰部と仙腸関節の可動化が有益な場合があります。
反対に、痛みが仙腸関節の過可動性に起因する場合は、強化と安定化の積極的な作業に集中するために可動性が最小限に抑えられます。
注意してください、仙骨がずれているとは思わないでください。 仙骨の動き (章動および逆章動と呼ばれる) と仙腸関節の振幅は非常に小さいです。 これは、変位仙骨理論をありそうもないものにします。
したがって、セラピストは「仙腸関節のブロックを解除」することはできません。 一方、操作は筋肉の緊張を軽減し、神経系を鈍感にすることによって作用します（仙腸痛の緩和を引き起こします）.
エクササイズ
患者が理学療法士に相談するとき、特定された機能不全を正すことを目的とした運動プログラムの恩恵を受けるでしょう. 一方で、臀筋の引き締め、股関節の柔軟化、腰部の安定化などを目指します。
仙腸痛の原因は人によって異なる可能性があることを理解する必要があります。 このため、個別化されたプログラムの恩恵を受けるために相談することが重要です。
仙腸関節機能障害を矯正するためによく処方されるいくつかのエクササイズを次に示します。
股関節伸展（四足歩行）
- 四つん這いになります（手は肩の下、膝は腰の下）。
- 次に、骨盤の前傾と後傾の中間にある骨盤の位置に対応する中立位置を見つけます。
- この位置で、片足を後ろに伸ばし、足をできるだけ後ろに向けます。
- ゆっくりと開始位置に戻り、もう一方の脚で繰り返します。
- これらの動きを脚ごとに XNUMX 回繰り返します。
片側ブリッジ
- 仰向けに寝て
- 膝がまっすぐになり、完全な伸展を維持するように、痛みのない脚を伸ばします。
- 影響を受けた脚のかかとで押して、お尻を地面から持ち上げます。
- ゆっくりと開始位置に戻ります。
- これらの動きを約XNUMX回繰り返します。 必要に応じて休憩を取ってください。
腰椎捻転
- 足をまっすぐにして仰向けに寝ます。
- ねじる動作で、片方の腕を横に伸ばし、足を反対側に持ってきます。
- もう一方の腕を使用して、太ももに余分な圧力を加えて、許容範囲内でねじりストレッチのレベルを上げます。
- ストレッチを約30秒間保持し、3セット行います。
梨状筋ストレッチ
- 仰向けになります。
- かかとが反対側の脚にかかるように、症状のある脚を交差させます。
- 無症状の脚を手前に引きます。 この時点で、症状のある臀部の後ろにストレッチ感を感じるはずです.
- ストレッチを 30 秒間保持してから、各セットの間に休憩を取りながら 3 回繰り返します。
アクセサリーとツール
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手術
これは最後の手段です。 それには 仙腸関節固定術、つまり、仙腸関節（腸骨と仙骨）の融合です。
自然療法はどうですか？
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まとめ
腰痛に苦しんでいる場合、仙腸痛が症状の原因である可能性を排除すべきではありません.
この関節は、脚の放散痛だけでなく、腰の痛みを引き起こす機能障害の部位になる可能性があります。
この状態の診断には、臨床検査が考慮されます（ 神経学的検査）、医療画像検査、さらには 浸潤 ある場合には。
治療アプローチは、仙腸関節周囲の炎症と機械的ストレスを軽減することを目的としています。 医療専門家は、仙腸痛の管理を支援する最も資格のある専門家です。
いい回復！